肉d素在颈部年轻化治疗中的应用
A型肉毒杆菌毒素(BoNT-A)目前被广泛用于改善面部美观。但其美容用途并不局限于面部，其他部位（如颈部）也已在一些国家获得许可，A型肉d素应用范围的扩大，一方面是由于其在这些部位的安全性和有效性，另一方面也是由于术者对肌肉收缩和体积丢失对衰老过程的影响有了更深入的了解。今天小编就为大家介绍一下A型肉d素在颈部年轻化中的经典应用，一起来研究一下。
颈阔肌的形态和位置：
颈阔肌位于面部下部皮肤下，是一条宽而薄的片状肌，从胸大肌和三角肌表面的筋膜开始，在下颌骨下缘的表层向内向上交叉至面部。
该肌的前纤维向上至颏关节下部，自左向右相互交错，止于下颌体下缘；中纤维越过下颌骨下缘，再越过面部动、静脉浅表，向口角集中，与笑肌、降口角及降下唇肌融合；后纤维迁移至腮腺咬肌筋膜（图1）。
图1 背阔肌解剖图
背阔肌的功能：
颈阔肌是颈部的降肌，对颈部皮肤有下拉的作用，能使口角回缩和下降，使颈部皮肤产生褶皱，使胸部皮肤上提。颈阔肌的张力、形态及其对脂肪组织的支撑能力，对颈部的外观起着重要的作用。
背阔肌是如何衰老的？
年轻时，背阔肌紧实而有张力，呈连续层状分布。随着年龄的增长，皮肤松弛下垂、肌肉老化、肥胖等因素都会导致广大肌松弛、下垂、萎缩，下巴下脂肪堆积，出现双下巴。在用力(强迫吸气)或生气时，颈阔肌收缩形成颈阔带(图2)。随着年龄的增长，颈部软组织支撑力和皮肤弹性丧失，部分背阔肌纤维收缩成束，静止张力增加，导致背阔肌收缩越来越突出，背阔肌带不断显现，加上皮下脂肪的堆积，形成非常显老的 "火鸡脖子"。
图2 突出的颈阔肌带
颈部的老化迹象（图3和图4）：
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下颌骨边缘模糊不清。
2. 颈部和下巴的角度模糊，颈部皮肤下垂。
3. 颈阔肌萎缩，形成颈阔带。
4. 颈椎横纹的形成。
图3 年轻颈部侧视图特征：下颌缘清晰[1]，舌下凹陷[2]，胸锁乳突肌前缘[3]；颈颏角在105°～120°之间。
图4 颈部衰老的迹象
颈部年轻化
那么，BoNT-A治疗可以改善这四种颈部衰老迹象吗？
颈部横纹其实是永久性弹性皱纹(PECs)，头颈部反复的屈伸运动就像手风琴一样将颈部皮肤向水平方向折叠，随着皮肤的老化和失去弹性，导致颈部横纹永久存在。因此，对于这样的弹性皱褶（非肌肉运动来源的动态皱纹），并不是BoNT-A的适应症。BoNT-A对单纯的颈部皮肤松弛也是无效的，许多文献报道，BoNT-A在这方面不能代替手术治疗的疗效（图5）。
图5 面颈部拉皮手术
在颈部皱纹中，BoNT-A可用于治疗垂直颈阔带。另外，由于颈阔肌拉扯嘴角和下脸部皮肤，其反复收缩会导致嘴角下垂，下脸部皮肤下垂，所以将BoNT-A注射到颈阔肌中，不仅可以改善颈阔带，还可以提拉下垂的嘴角，磨砺下颌缘皮肤，被称为 "Nefertiti提拉法”。
图6 Nefertiti提拉法：注射点位置，BoNT-A剂量为2U/点。
颈阔带注射技术：
1、嘱患者用力吸气或强行标记颈肌带注射点，每点间隔2cm。
2、小剂量注射BoNT-A，如BOTOKS，2U/点。
3、注射时必须严格做到皮下浅层注射（图7左），才能扩散到颈阔肌浅层，应避免直接肌肉注射。如果用食指和拇指捏起颈阔肌带，应注意避免在两侧肌肉之间注射（图7右）。
4、注射必须覆盖所有可见的颈阔肌带，以及整个颈阔肌带的长度。
5、避免在颈部使用大剂量的BoNT-A.例如，全颈部注射BOTOKS的剂量在40-60U之间，最近的出版物建议全颈部治疗剂量不应超过50U。
肉d素注射安全吗？
肉d素刚推出的时候一般被用于瘦脸，现在肉d素也已经被人们用于了除皱，这也让更多的求美者爱上了这有”午餐医美“美称的美容方法。但是还是会有很多求美者对于肉d素除皱觉得非常的危险，因为她们认为肉d素是一种毒素，是会对自己的健康造成威胁的。
其实这是她们对于肉d素还不了解，肉d素的作用是让肌肉麻痹萎缩，从而达到求美者想要的效果，所以说少量的肉d素是会被人体降解的，没有任何威胁的。下面用具体的数据来证明肉d素的安全性：科学家研究发现肉d素的致死量是五千到一万个单位，而正规医院所用的肉d素是五十到一百个单位，所以说肉d素是非常安全的，求美者们可以放心进行肉d素医美。
图7 注射技术：注意浅层皮下注射
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图8 a）注射前颈阔肌带；b）颈阔带注射12U BoNT-A 1周后
图9 a）治疗前静息状态；b）BoNT-A治疗后静息状态
肉d素会不会让求美者产生依赖？
因为肉d素毕竟不是一种长效的美容方法，在注射后还是会被人体所代谢导致效果消失，所以说很多求美者就害怕自己的效果消失后会不会让自己的皮肤状态变得大不如前，就逼迫自己再去进行肉d素注射。其实求美者实在是多虑了，肉d素当然是会给求美者产生一个积极的影响，所以说求美者是不会对肉d素产生依赖性的。
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