根管再治疗策略分析
根管治疗是以细菌感染为主要原因引起牙髓和根尖周组织炎症的一类疾病，根管治疗是目前公认的治疗根管治疗根尖周病的最佳方法。但由于根管结构复杂，受仪器设备的限制，根管治疗存在一定的失败风险。对于根管治疗不完善或失败的牙齿，可行根管再治疗，以消除临床症状，恢复牙齿形态。
根管治疗作为治疗牙周炎和根尖周炎的有效方法，在我国已得到广泛应用。但初始根管治疗的成功率受根尖病变程度、根管系统解剖形态的差异性和复杂性、治疗条件和手术医生的技术操作等因素的影响。据报道，初次根管治疗的成功率为60%～90%。有研究表明，初次根管治疗失败的原因主要集中在漏根管、充填不足、充填不全、过度充填、缺失器械分离、穿孔等方面。
什么时候接受根管治疗？
1、牙齿在没有刺激的情况下，远处会出现疼痛感。
2、夜间经常牙痛，但找不到痛的地方。
3、牙齿会被意外损坏，导致牙齿断裂，神经外露。
4、长期对冷热温度和疼痛敏感。
5、牙龈上持续或反复出现丘疹。
6、牙齿变色（变黑）。
根管缺失的原因：
主要发生在上、下臼齿和上前臼齿。根管缺失的主要原因是术前对根管系统解剖形态的复杂性缺乏足够的认识，如上颌臼齿第二根管(MB2)近中颊侧在治疗过程中容易漏诊，这与其根管小、根管口隐蔽有关;有的患牙根管弯曲，根管口钙化严重，根管不能疏通而导致治疗失败。由此可见，术前充分的影像学检查和选择合适的器械对防止根管漏诊尤为重要。
填充不足和填充不全。填充不足或填充不全导致根管充填不完全，并在根管内留有一定的空间，容易造成根管的再次感染。影响根管充填质量的常见因素有根管预备质量、充填技术、充填材料等，其中根管预备质量直接关系到根管充填的质量。根管预备的质量直接关系到根管充填的质量，如根管预备过程中根管移位、根尖拔出、根管被切开的牙本质碎屑阻塞等，都会导致充填不足或充填不全，根尖周组织液反渗和分解，进一步导致微生物繁殖和再感染，最终导致治疗失败。
过度充填。过度充填的成功率很低。有学者研究表明，过度充填比充填不足和充填不到位的危害更大。过度充填的危害比充填不足或充填不良更大。根管治疗前未能确定根管的确切工作长度是造成过度充填的主要原因。一般认为根尖狭窄区是器械和根部充填材料在根尖部的止点，过度充填破坏了根管的根尖狭窄区，影响根尖封闭的紧密性。另一方面，过度充填可使充填材料和剩余牙髓突破根尖孔，引起异物反应形成纤维组织包裹，导致根尖周组织坏死，微生物突破根尖孔后滋生可引起感染和根尖周炎症，导致治疗失败。
根管治疗的并发症。器械分离、穿孔、台阶是根管治疗过程中的并发症，会直接影响根管治疗的成功率。
根管治疗失败的原因：
1、器械分离，根管器械分离是指根管治疗过程中使用的器械在根管内或根尖孔外意外折断。虽然根管内器械分离一般不会引起根尖周病变，但它阻碍了根管的形成和器械向根部的进入，影响根尖区的预备和除杂，从而影响根管治疗的效果。由于操作者在预备前未仔细检查器械，对根管解剖不熟悉，操作过程中未使用正确的器械型号，器械尖端压力过大，未使用正确的润滑剂和灌洗液，都会增加器械分离的概率。
2、打孔，穿孔是根管治疗的另一严重并发症。它使受压根的完整性受到破坏，感染物从根管通过穿孔侵入牙周，导致根外炎症和治疗失败。
3、台阶，根管内一旦形成台阶，要重新定位和重新打开根管是非常困难的，而且产生台阶的器械尖端直径越大，越不利于控制和纠正台阶。一旦发现有台阶，应立即终止根管预备，并根据患牙的情况和自己的临床经验采取相应的治疗措施。
如果找到了根管治疗失败的原因，利用现代根管治疗技术，大部分患牙还是可以再治疗的，成功率很高。根管再治疗比第一次根管治疗的难度要大，因为去除原根管充填物费时费力，尤其是根尖区的根管再治疗。
根管治疗的过程注意事项：
根管再治疗过程中应注意以下几点。
1、医师要仔细询问患者的临床症状，结合X线检查结果分析患者根管的实际情况，找出初次根管治疗失败的主要原因，制定合理的根管再治疗方案。
2、医师需要非常熟悉不同牙位的根管特点和变化规律，根据实际情况适当改变投影角度拍摄X线片，或利用显微镜辅助，尽可能搜索所有存在的根管，防止漏拍根管的情况发生。
3、根管治疗前要准确测量手术长度，结合患者根管形态选择合适的器械，使用器械时要耐心细致，切忌使器械破入根管内或超出根尖孔，使用扩大针时要由小到大，逐号进行，还要做交替扩弓和锉刀，边扩弓边冲洗，直到将坏死组织全部清除。
4、选择合适的根管冲洗液冲洗根管，同时掌握正确的冲洗方法，如适当的冲洗压力和冲洗时间，以提高根管治疗的效果。
5、根据根管的形态和操作的便利性，选择合适的牙胶和根管封闭剂，在保证根管封闭剂与根管壁充分接触的前提下，加大牙胶的使用比例，提高根管封闭效果。
一般来说，根管再治疗的成功率远低于第一次根管治疗的成功率。根管再治疗的难点在于填充物和水泥的清除以及根管疏通。
清除原有充填物的方法有化学方法和物理机械方法。手动器械可以用H锉结合化学溶剂(如三氯甲烷)或某些具有加热功能的设备来清除紧密充填的水泥。有专家建议，清除水泥时最好采用物理机械法。Colaco等比较了机械式镍钛仪器和手工仪器的处理时间和胶粘剂残留量，结果表明，机械式镍钛仪器明显缩短了操作时间和胶粘剂残留量。因此，使用镍钛器械可以提高工作效率，减少患者和医生的疲劳。
在进行根管再治疗时，需要将原有的填充物全部去除，操作复杂，直接影响再治疗的成功率。
O-GOLD治疗锉：
O-GOLD是采用MaxTech镍钛合金技术制作的连续旋转式再治疗锉，在非手术根管再治疗时，可用于清除水泥或其他填充物。O-GOLD共有D1、D2、D3三种锉刀。
D1刀头具有切削功能，可快速穿透固位，而D2和D3刀头没有切削刃，可防止侧穿和踩踏。
D1、D2用于清除根管及1/3根管上的充填物，D3用于清除根管顶端1/3处的充填物，达到工作长度。
推荐速度：
粘合剂和水泥载体充填物的清除。500rpm扭矩4、0N、cm、
清除氧化锌-丁香油膏：300rpm扭矩3、0N、cm。
注意事项：
1、不适合于环氧树脂类根部充填膏的去除。
2、可使用手动器械进行根管再治疗。
3、可使用甲基氯仿等溶剂。
3个装，使用方便
凸三角形截面，中央刚性增加，可变的锥体和螺距设计使排屑更加顺畅。
应用方法：
D1用于去除上根管，D2用于去除中根管，D2用于去除中根管，D3为拔除根尖根管。对于复杂的根尖部位，建议使用手工器械去除固位。
牙齿根管治疗后能维持多久？
根管治疗后，牙齿是没有生命力的，成为死髓牙，但它能维持多久，要看治疗医生的根管治疗做得如何，以及日常生活中对死髓牙的保护。
虽然成了死髓牙，但由于没有牙髓提供养分，会被细菌附着，会被微生物腐蚀，随着时间的推移，会逐渐钙化变脆。因此，一般在根管治疗后会做一个牙冠来保护和隔离牙齿。
至于做完牙冠后会不会有继发性龋齿，要看当时手术的医生是否彻底清除了蛀牙，做出来的假牙边缘是否完全密合，还有就是每天清洁牙齿是否到位，是否用牙齿做损伤牙齿的动作，如咬啤酒瓶盖等。所以牙齿能用多久是医生和自己的因素，选择一家靠谱的大医院的医生，每天都要好好护理自己的牙齿!
