线雕剥离技术结合面部脂肪再分布在PPDO线面部提升的作用
随着年龄的增长，面部皮肤松弛、脂肪垫下垂，以及一些面部老化的现象，有时与年龄和皮肤性状没有直接的正相关关系。单纯的PPDO线也可以改善这些，但由于线可以吸收，如果在局部皮下换肤后，将线向正确的位置提升，并在较高的位置重新长出松弛的部分，则维持时间更长。
线雕是近十年来流行的起来的，线材的发展要早于线雕，PPDO线是目前最先进的线材了。使用PPDO线来进行线雕，往往能够取得比较好的效果，线雕也慢慢地得到了人们的认可。但是人们不清楚线雕剥离技术和面部脂肪重新分布在面部提升中有什么作用，因此就有了此研究。
本研究分析了45例在PPDO线雕面部提升年轻化中实施线雕剥离技术结合面部局部吸脂或提升的患者的维持效果，现报道如下：
1、临床资料
1.1 一般数据
收集2019年1月-2020年6月的45例患者，均为女性，年龄20-40岁，体重指数（BMI）18.8-22.3 kg/m2，平均（20.55±1.75）kg/m2，面部衰老状况，45例患者中，40例有明显的纹路和颊部脂肪垫下垂，39例颊部凹陷。
1.2 纳入标准
纳入标准：年龄18岁以上，面部轻度松弛，有明显的法令纹，面颊下垂，下颌缘皮肤松弛，或面部凹陷。排除标准：
①有过敏史，有麻醉药物过敏史；
②有皮肤病史；
③既往有拉皮手术史；
④有肝肾功能不全或心功能不全、慢性基础疾病及精神疾病史。
1.3 研究方法
剥离部位主要有
①经口内2mm切口从苹果肌交界处至下颌线的皮下脂肪垫剥离；
②颊部凹陷的局部皮下剥离；
③下颌缘的剥离，吸脂部位一般为颧弓、下颌缘、双下巴的突出部位，苹果肌剥离采用埋线提升，将脂肪垫向上悬吊，同时改善苹果肌凹陷和下颌线。
在这个手术中，脸颊凹陷不一定需要 在这个手术中，脸颊凹陷不一定需要用脂肪来填充，尤其是脸型较宽的人，更不应该用脂肪来增加脸部的体积，笔者通过PPDO线对凹陷部位进行剥离，并向中间收紧皮肤，使脂肪和皮肤重新分布，同时对凹陷部位进行填充，并收紧凹陷下的皮肤，而在下颌角处我们进行脂肪抽吸和下颌角的皮下剥离。剥离部分的上下皮肤仍附着在颈阔肌上，在颈阔肌的收紧作用下，剥离部分的上下皮肤分别向上、向下微微移位，达到明显的下颌缘提升的效果。
该手术的核心在于剥离技术，PPDO锯齿线会被吸收，单靠锯齿线提拉的效果是不持久的，剥离后要达到持久的效果和脂肪皮肤的重新分布，剥离方法：取少量肿胀液（比例。生理盐水500ml，2%利多卡因500mg，肾上腺素1mg），应在单侧面颊部注射肿胀液5-10ml 在单侧苹果肌脂肪垫处注射肿胀液5-10ml，在单侧下颌缘注射肿胀液5-10ml，在上唇韧带两侧做2-3mm切口（苹果肌剥离针眼入口）。鬓角（颊部凹陷的针眼入口）和耳垂下（下颌缘的针眼入口）分别在口腔内，每个剥离器的横截面直径为2-3mm，所以相应的切口小而隐蔽，剥离器的弓形与皮肤垂直并进入切口，此时剥离器没有剥离作用。当到达需要剥离的部位时，剥离器与皮肤水平平行，前后往复，通过横断面进行皮下剥离，剥离动作完成后，将剥离器旋转90度，从切口处推出。剥离器属于钝性所以在此过程中不会出现出血现象 去皮层次位于颊部凹陷处皮下层与脂肪筋膜层之间，苹果肌区位于脂肪垫层或脂肪垫与皮下层之间的层次，下颌缘的去皮层次位于下颌缘皮下与阔颈肌之间。
1.4 评价指数
记录病例在术后即刻、术后24h、3d、20d的肿胀、青紫、表情影响、面部不平整等情况。
术后6个月填写满意度评分表，总分100分，非常满意≥90分，满意75～89分，一般60～74分，不满意<60分。
治疗疗效标准。优：面部年轻化改善，皮肤紧致，面部轮廓柔和，体面线面部赘肉明显改善，体面线、面颊及下颌缘改善较好；良：面部年轻化基本改善，皮肤紧致，体面线、面颊及下颌缘中的两项明显改善；差。仅有一条法令纹、面颊及下颌缘有明显改善或完全没有改善，优良率=（优良病例数优良病例数）/总优良病例数/总病例数×100%。
2、结果
本次研究的45例中，非常满意40例，占88.9%，满意3例，占6.67%，一般2例，占4.4%，无不满意病例。45例患者的面部年轻化效果如下。优秀40例，良好3例，中等6例，优秀率为95.5%。典型病例见图4-图7。
本术式主张将PPDO线、换肤、脂肪三种或多种治疗方法结合起来，使这些效果相得益彰，凡是过去忽视换肤，或没有合适的换肤设备，力求通过最小的创伤达到最佳效果，面部年轻化埋入PPDO线后，可能没有强大的拉力来维持，其实拉力越大反作用力越大，反弹越快。因此，提拉张力不需要太大。笔者认为，面部年轻化应该从这几个角度来改善。
(1)皮肤性质，包括松弛度、弹性、光泽度；
(2)面部轮廓对年轻化的影响，主要表现在颊部凹陷、太阳穴凹陷、下颌缘臃肿、双下巴等部位，通过这些部位的改善也可以使面部年轻化，这种改善主要靠脂肪的再分配，脂肪再分配分为两个方面。一是剥离部分皮下脂肪垫或含有脂肪的筋膜在 PPDO线的作用下向上移位，或向中间收敛，二是局部脂肪的抽吸和回填。
手术经验如下：
①在去皮部位注射肿胀液，方便去皮，但不建议注射过多，会影响术后视觉效果；
②去皮部位不绕线，所有的线都需要绕过去皮部位。皮肤薄的求美者脸颊凹陷处仔细剥离，线后容易凹凸不平，这种情况下建议将凹陷处填平；
③面部皱纹：主要是法令纹，据我们了解，很多有深层月牙纹的求美者都是天生的，不能说是由于面部衰老而逐渐形成的，但对面部年轻化的影响非常明显。联合治疗的目的是从多个方面立体改善面部年轻化。
④剥离时要注意把握层次，在皮下剥离是 事实上，剥离时可以用小力气进行，皮下筋膜层密集的地方可能难以剥离，应避免。
⑤联合治疗涉及的项目较多，面积较广，加上剥离和面部吸脂需要注射肿胀液，肿胀会比单纯的PPDO线雕手术更明显，所以求美者一定要避开月经期，术前检查凝血功能，减少术后肿胀，避免影响求美者的手术体验；
⑥注意埋线层次，太浅容易不均匀，太深影响效果。
⑦由于涉及到环形对位，针眼一定要加宽，进针时先垂直于针孔进一点 应垂直于针孔进针，避免针眼凹陷，影响美观。
其实现在的医美行业越来越正规化和学术化了，再也不像原来那样只凭主观的臆断和某些人的扣扣相传来判断一个医美项目的好坏了。做实验记录数据就比较客观，对于研究一些医美领域的高端操作是很有必要的。
后记，小编想告诉各位求美者，其实医美整形行业内的潜规则很多，尤其是面部线雕提升，真与假、专业与非专业真的要抉择好！变美和毁容有可能就在一个决策之间…文章内也不便多说…想知道如何分辨是不是选择的医院和医生是正规的，大家可以点击“在线咨询”，小编再和大家详聊~
