「整外干货」驼峰鼻矫正术

2021年06月12日 16:11    相关标签:驼峰鼻矫正,鼻尖缺陷,鼻部畸形,驼峰鼻整形

驼峰鼻也属于一种鼻部畸形,影响面部美观,也影响到求美者的心理健康。鼻子的位置在面部中央,其形状决定了五官是否端正,面部是否正常和美丽。常见的鼻部畸形包括驼峰鼻、歪鼻、鼻尖、鼻孔畸形,以及长鼻、短鼻、鼻尖缺陷和大鼻畸形。今天我们就来讲一下驼峰鼻矫正术。

重塑一个美观的鼻背是隆鼻手术成功的关键步骤。如果不仔细观察鼻背和鼻内瓣的解剖和生理功能,驼峰矫正术可能会导致鼻背不平整,中央软骨骨架变窄,鼻背倒V型畸形,以及骨软骨驼峰切除过度或不充分。我们倾向于逐步切除驼峰,而不是提前切除复合组织驼峰,这种逐步切除鼻背骨软骨结构的方法主要是增加手术的可控性和可塑性,比用骨凿直接切除复合组织驼峰要好。

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渐进式驼峰切除术基本上可以分为五个步骤:

首先调整鼻背部分,然后再调整鼻尖,这样可以保证鼻背部分和鼻尖之间的平衡,达到最佳的美学效果。

1、从鼻中隔移除上侧软骨。

2、适当切除鼻中隔。

3、逐步切除鼻背的骨质驼峰(使用骨锉)。

4、通过触诊进行确认。

5、最终调整(使用扩大的皮肤移植、缝合技术和截骨术)。

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从软组织中取出鼻背的中央骨质部分后,通过松开硬膜间悬韧带,取出两侧的外侧下软骨和鼻中隔。在逐步切除驼峰之前,必须切除沿鼻中隔两侧的粘膜下软骨空间。这可以去除鼻背驼峰衬里外的部分骨软骨,并防止内鼻瓣和鼻前庭边缘的疤痕收缩的进一步发展,这可能导致潜在的鼻腔气道梗阻。用15号刀片在鼻中隔的一角切开软骨膜,然后用剥离器沿鼻中隔的尾端到头端的软骨膜下剥离,直至鼻骨。

如果剥离是在正确的水平上进行的,在隔膜软骨衬里下,阻力将是最小的。用15号刀片将上侧软骨与鼻中隔突然分离。通过沿鼻中隔软骨表面剥离上外侧软骨,T形鼻中隔背板仍可保持与上外侧软骨相连,如横断面图像所示(图1)。这有助于避免通过扩大移植物来支持内部鼻腔瓣。

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接下来,用有角度的隔膜剪刀逐渐剪去多余的隔膜软骨。这些软骨可以保存下来用于软骨移植,或者如果软骨的数量足够多,可以用来支撑鼻脊柱。在切割鼻背的鼻中隔软骨时,应注意保留上侧软骨,这对于保持鼻背部分的平滑美学弧度至关重要。去除等量的鼻中隔软骨和鼻侧软骨会导致鼻背弯曲;去除过多的外上软骨会导致倒V形畸形。

如果要切除的骨性驼峰的厚度小于3毫米,可以借助咬合钳逐渐切除驼峰。使用骨锉打磨时,首先沿左右鼻背美学线,然后沿中线,应使用短骨锉,以达到良好的控制效果。应注意避免剥离鼻骨下的上层软骨的侧向连接点。如果需要切除更多的骨组织,可以使用8毫米宽的骨刀小心地进行。

截骨术从鼻骨尾端开始延续到鼻根点用骨锉进行调整。只有在特殊情况下才考虑切割上侧软骨,应避免过度切除,以避免内鼻瓣塌陷或长期的鼻背畸形。鼻骨短、骨架高而窄的患者出现这些问题的风险更高。最重要的一点是在每次调整鼻背后应用三点触诊法来确定轮廓和鼻背皮肤,从而避免过度切除鼻背。

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图1 鼻背部位 关键部位:穹窿部位

当T型鼻中隔与上侧软骨保持接触时,它就会起到自体声门的作用,使内鼻瓣能够打开,并保持鼻背轮廓的美学弧度。对于皮肤较厚的患者,可以通过将上侧软骨和鼻中隔软骨缝合在一起来重建鼻背的完整性。它们的解剖位置得到了恢复,或者它们可以被翻下来形成软骨瓣。软骨瓣可用于初始鼻整形术,以重建鼻背的美学弧度,拓宽中鼻瓣或纠正歪鼻(图2)。软骨瓣可以来自后天的隔膜软骨,通常高5-6毫米,宽30-32毫米。它们可以单侧或双侧放置,与鼻中隔软骨平行。

如果希望改善鼻背的美学弧度,可以将它们放置在鼻背中隔以上的平面内,这样会有更突出的外观,或者如果希望改善内鼻瓣的功能,可以将它们放置在鼻背中隔以下的平面内,这样在外观上不太明显。此外,将尾端突起的软骨瓣移植到鼻中隔软骨的尾端下,可用于拉长短鼻。软骨瓣和鼻中隔之间的精确对位可以通过使用5-0  PDS缝线的水平褥式缝合来实现。在最初的隆鼻手术中,过度使用软骨瓣可能导致中央软骨支架过宽。

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图2 延长的鼻背移植物 扩张移植物:延长移植物

在重建软骨骨架后,可进行经皮截骨术,以纠正鼻骨的增宽和不对称,或关闭矫正开放性驼峰后出现的鼻背 "人字形斜面 "畸形。

驼峰鼻整形术后,通常需要一到三个月的时间来恢复到一个较好的效果。鼻子的肿胀会在术后一到两周内消退,但受创的鼻子组织和矫正后的鼻子形状还没有完全稳定下来,护理方案非常重要。手术后,医生会告诉求美者需要注意的事项,如手术后必须保持切口的卫生和干燥,不能沾水。如果切口有渗血,建议清洗消毒,期间不要吃刺激性食物,不要吸烟,不要喝酒,以免碰撞到鼻子。术后一周内可以拆线,应及时到医院检查,看恢复效果。矫正手术后,做好护理工作,你会有更好的效果。如有需要,可到医院进行咨询,详细了解,慎重选择医院。

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