正畸较真之托槽矫正要拔牙，无托槽隐形矫正不用拔牙？

最近我又从某些病人那里听到了某些医生说的一句比较有意思的话，"你这种牙齿情况需要做无托槽隐形牙套，做传统钢牙要拔牙，做隐形牙套不用拔牙"。

我们为什么要拔牙？

为什么我们需要拔牙正畸？是因为没有足够的空间，而牙齿需要空间来排列、回缩甚至是凹陷。我们怎样才能在不拔牙的情况下提供一个间隙呢？有三种常见的方法，

1）邻面去釉，这与任何类型的矫正器相似。

2）扩弓，这比无托槽隐形正畸的活动或固定扩弓明显要好，这里就不多说了。

3）推磨牙远中，很多媒体和课程都将推磨牙作为无托槽隐形正畸的优势，那么这个优势是和隐形正畸本身相比，还是和固定矫治器相比？

如果和本身相比，是优势，因为隐形正畸在没有种植体支持的垂直控制的帮助下，相对来说是比较弱的。

如果与固定矫治器相比，笔者认为不能称之为优势和强项，因为它在矫治效率和可重复性方面明显不如固定矫治器，我们只能说无托槽隐形矫治器是推远臼齿的一种选择。但如果说无托槽隐形正畸的优势在于美观，这一点是不可否认的。接下来，我将结合文献和临床案例，分析隐形推磨牙的效率和可实现性。

这是MareikeSimon在2014年对磨牙期的位置和前磨牙期的延续进行的研究，其结论是：磨牙移动的平均表达率为88%。首先我得分析一下这项研究的不足之处，三维空间的参考点有问题，它应该是一个固定的、可重复的参考点，对于排列外的其他牙齿不随排列器移动，简单地说，间隙可能是由于其他牙齿向前移动而扩大的，而不是真正的磨牙远移。

所以这个结论可以说意义不大，只能说如果你想有10mm的间隙，矫治器可以把你推出去不知道是前牙向前移动了，还是磨牙远端移动了，所以在临床上，有些支持准备不足的患者在推出磨牙的过程中感觉比较剧烈，有些甚至出现骨窗开放。

国内有一个比较系统的研究，种植体支持的推磨牙远离中心的参考位置和重叠位置（这里要研究为什么用种植体而不是直接推磨牙），可以解释磨牙真正的远离中心的移动，结论是推磨牙的效率是64%，实际平均移动是2mm，磨牙的远离中心倾斜与颊侧倾斜相结合。

上颌推磨牙1.4mm+1.2mm片状切口，下颌推磨牙2mm+1.8mm片状切口，下颌2颗种植钉，共花了26个月完成治疗，患者非常配合，每天佩戴22小时。患者非常配合，每天佩戴22个小时。如果病人每天只戴16个小时，甚至有一天不戴，那么前牙的支持就会严重丧失。

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