小眼睛大学问 | 先天性上睑下垂的综合治疗

先天性上睑下垂是一种由于提上睑肌无力或残疾，或先天性神经和髓核发育不良而导致上睑部分或完全下垂的疾病。

先天性上睑下垂通常表现为无法保持一只或两只眼睛完全睁开，需要患者在观看物体时将头向后倾斜或倾斜颈部和头部，因此，成年先天性上睑下垂患者的一侧或两侧的额纹会明显增多。当上睑下垂的程度不一致时，往往表现为双侧睑裂的大小不同。手术是目前公认的最佳治疗方案。

先天性上睑下垂的术前准备  

术前准备1、明确诊断

引起上睑下垂的原因很多，不同原因引起的上睑下垂适合的手术原则方法和改善程度也不同。因此，手术前必须有明确的诊断的术前准备，特别是要与其他也可引起上睑下垂的疾病相区别。

例如下颌瞬目综合征（又称马库斯-冈恩综合征）和外伤神经麻痹，这是引起上睑下垂的相关神经病；眼外肌纤维化和重症肌无力，这是引起上睑下垂的相关肌肉病变；以及先天性小耳症综合征，这是引起上睑下垂的一种发育异常。虽然这些疾病都可以有上睑下垂的症状，但治疗思路不同，必须与单纯的先天性上睑下垂区分开。

术前准备2、术前观察

对于先天性上睑下垂，手术治疗是目前医学条件下公认的最佳治疗方式。考虑到手术耐受性、用药依从性以及部分提上睑肌仍在发育等因素，比较科学的手术年龄通常是在2.5-3.5岁。

研究发现，2-3岁以上的儿童，尤其是单眼皮上睑下垂患者，往往有不同程度的视觉发育迟缓、屈光不正，甚至是弱视。因此，在术前准备时进行早期视觉发育观察和适当的视觉干预，对处于视觉发育敏感期的儿童至关重要。

家长应注意。1. 如出生后发现开眼角异常，建议及早就诊，明确诊断；2.按医嘱定期复查双眼发育情况和视力；3.根据复查结果进行干预，科学制定干预措施，帮助孩子解除患眼的遮挡。

术前准备3、术前干预

用医用胶带抬起下垂的眼睛，使上眼睑的边缘高于角膜1-2毫米。为避免胶带粘在眉毛上造成疼痛甚至皮肤损伤，在眉毛上放一张小纸片，将胶带垂直穿过小纸片，一端粘在额头上，另一端粘在下垂的上眼皮上，将其提起。

先天性上睑下垂治疗措施

据统计，目前有100多种手术原则方法可用于矫正上睑下垂。根据手术原则，可以将其分为3大类。

手术原则1、缩短或增强提上睑肌力量的手术。这种类型的手术在生理上比较正确。但是，如果没有足够的经验，有可能出现矫正不足或矫正过度的情况。

手术原则2、从上直肌借力的手术。使用上直肌是因为它靠近提肛肌，而且作用方向相同。然而，如果手术后发生兔眼，上睑边缘就会出现内眦赘皮的缺陷，这就增加了上直肌的负荷。术后，眼外肌会因不平衡而变斜，引起复视，所以除特殊情况外，一般不宜使用。

手术原则3、借用额肌力量手术。在自然状态下，睁眼时额肌的张力增大，向上看时张力更大，闭眼时张力减小，所以用额肌代替提肌的功能最合适。

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