面部骨骼整形手术实用指南——骨颏成形术

下巴是脸部下部的主要组成部分，在整个面部外观和和谐方面发挥着重要作用。一个具有美感和视觉效果的下巴为脸部其他部分提供了平衡和对称性。它也是面部特征的一个主要决定因素。例如，短而弱的下巴给人以柔和、女性化的印象，而突出的下巴则给人以坚强、果断的印象。人们对下巴的形状有不同的偏好。

下巴整形术简介

骨头下巴矫正术是最常见的面部骨骼手术，可以单独进行，也可以与其他手术相结合，如正颌手术或骨骼轮廓手术。该手术的多功能性使得下巴可以在前后尺寸上向前或向后调整，根据正面比例分析在垂直方向上缩短或延长，并缩小以达到更修长的面部轮廓。

虽然这可能是一个简单的手术，但其容易出错，往往会留下并发症和不满意的结果。

下巴整形术的术前病人评估

下巴整形术可以单独进行，或者更经常地与其他面部骨骼手术相结合，如正颌手术或骨骼手术。在确定适当的手术方法之前，重要的是要确定问题是局限于下巴本身还是涉及整个面部。咬合检查也很重要，因为对于咬合正常的患者来说，下巴畸形通常可以通过其来矫正，但对于咬合不良的病例，可能需要结合正颌外科手术。必须对下巴本身的比例和对称性进行评估，包括前后、侧向和垂直等所有平面。

下巴整形术的手术过程

唇部切口在龈沟下方至少5-6毫米处，以避免韧带的分裂。

下颌骨暴露在颏孔下方，沿下颌骨下缘的外侧。

用往复锯进行水平截骨术。

根据术前计划，对远端骨段进行动员。

用钢板和螺钉固定，同时可进行缩小或延长下巴矫正术，以纠正下颌骨畸形、垂直过度或短小。通常，当垂直缩减术需要缩短下巴时，水平平行的骨段会从下巴上切除。

缩减术后，需要进行额外的边缘截骨或剃除，因为可以注意到下巴两侧的台阶状畸形。这些台阶可以通过有或无延伸的相同下巴矫正术切口来处理，但在台阶较大的情况下可能需要额外的切口。

当患者的下颌面较短时，可以计划进行延长的下巴矫正术，以达到理想的面部比例。用于延长下巴进行下巴矫正手术的截骨术包括水平截骨术，其形状为倒梯形，有两个垂直截骨术。在设计水平截骨线时，重要的是在中间部分留下少量的骨。留在中间的骨质部分的垂直高度与下巴的垂直延长量相吻合。

神经感觉缺失的并发症和管理

下颚的神经感觉缺失是下巴整形术后的常见并发症。然而，这通常是一种短暂的情况。以往关于下巴整形术后神经感觉改变的研究报告显示，一过性产生并发症的范围很广，在12%和70%之间。然而，报告通常得出的结论是，这种暂时性的状况几乎没有留下永久性的麻木，永久性的并发症风险可以忽略不计。颏部整形术后的短暂神经感觉障碍并发症通常是由神经在收缩过程中的神经功能紊乱引起的。这种并发症可以通过尽量减少孔附近的剥离和暴露来减少，但通常是不可避免的。此外，如果截骨手术离颏孔太近，神经损伤的机会就会增加。外科医生应注意下颌骨管的走向，特别是在颏孔附近，避免引发并发症。

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