影响鼻尖稳定性和突度的因素有哪些？

鼻尖整形术概述

鼻尖整形术是一种外科手术，旨在通过调整和维持鼻尖的突度、位置和形态来改善鼻部外观。该手术已有50年以上的历史，其中著名的鼻整形外科专家Daniel医师按时间顺序及发展历程将鼻尖整形分为五个阶段，包括切除、盲视下移植软骨、直视下移植软骨、直视下缝合固定以及多种形式软骨移植技术。

最初的鼻尖整形术仅是切除部分大翼软骨，但随着切除部位的增加，手术出现了越来越多的问题。这种手术破坏了鼻尖的支撑结构，重建不足，因此远期结果导致鼻尖形态被破坏，需要再次手术修复。为了解决因过度切除而导致鼻尖变形的问题，Sheen开创了鼻尖软骨移植技术，通过盲视下植入多层软骨使变形的鼻尖恢复正常形态，并成功地将这种技术应用于首次实施鼻整形术的患者。然而，由于盲视下手术，移植的软骨容易在皮下显现，尤其是对于皮肤薄的患者。此外，由于鼻尖过大，与面部比例失调，缺少支撑，使鼻尖小叶变形及手术效果难以复制，这种方法无法普及。后来，Anderson和Johnson等专家意识到盲视下手术的局限性，开创了直视下鼻尖整形手术。直视下手术可以使医师更准确地诊断问题，并针对性地提出更有效的治疗方法，如鼻小柱支撑杆技术和帽状软骨移植技术等。然而，由于缺乏有效的缝合固定技术，手术效果仍然不理想。随后，出现了直视下鼻部软骨的固定技术以及更多样化的软骨移植技术。

影响鼻尖稳定性和突度的因素

在未经手术干扰的情况下，鼻尖可以保持一定的形态和突度。1990年，ME Tardy提出了影响鼻尖突度和稳定性的主要和次要因素。主要因素包括大翼软骨的大小、形态和弹性，大翼软骨内侧脚与中隔软骨尾侧的连接以及鼻外侧软骨与大翼软骨之间的连接。次要因素包括大翼软骨穹窿间的韧带、大翼软骨外侧脚与梨状孔之间的纤维连接、大翼软骨与表皮下肌肉之间的连接、鼻中隔软骨鼻背侧部分、上颌骨前鼻棘以及鼻中隔的黏膜部分。了解这些因素对于鼻整形外科医师来说非常重要。虽然手术分离为医生提供了诊断和治疗的途径，但同时也会破坏鼻尖正常的生理结构稳定性。因此，无论采用何种方法来塑造令人满意的鼻尖形态，都需要重建修复后的结构稳定性。如果忽视这一点，分离创面的瘢痕收缩会直接影响手术的长期效果。

鼻尖整形术的基本技术

在2011年举办的第四届面部美容解剖培训班中，许多学生都热衷于取出鼻中隔软骨。这似乎是认为只有鼻中隔软骨的切取才是鼻尖整形术的核心技术。然而，这是一个非常危险的趋势。

鼻尖整形术的基本技术是一系列用于鼻尖整形的手段，包括切口的选择、大翼软骨、鼻中隔软骨的显露方法、鼻小柱支撑杆技术、帽状软骨移植技术、盾牌样软骨移植技术、楔状软骨移植技术或鼻中隔延长技术（extension spreader graft）、鼻翼缘的支撑杆技术、大翼软骨外侧脚头侧缘切除技术、中部条状切除技术、大翼软骨内侧脚间缝合技术、大翼软骨穹窿间缝合技术等。在术前，医生会仔细分析患者鼻部的正面和侧面特征，确定任何不正常的比例和角度情况，并有选择地使用上述技术来实现对鼻尖突出度、方向和位置的调整以及稳定性的重建。而鼻中隔软骨或耳软骨的切取只是获取材料的手段。

东亚人鼻尖整形术

针对东亚人群的鼻整形手术，通常需要改善鼻背和鼻尖的外观特征，包括减少鼻背和鼻尖的突度，延长鼻背长度，改善皮肤厚度和塑性，减少鼻尖脂肪垫和加强大翼软骨。然而，许多东亚人希望经过整形手术后看起来自然和谐，对于大幅度的变化难以接受。

20世纪五六十年代，邱武才根据亚洲人的特点开展了鼻整形术，并在随后的研究中进一步改进了技术。然而，大多数针对东亚人群的鼻整形手术仍然集中在隆鼻手术中，而对于鼻尖形态的改善仅限于假体的处理手段，难以令人满意。

随着西方鼻尖整形外科技术的不断深入，韩国整形外科医师开始进行大胆尝试和科学总结，快速发展出适用于东亚人群的鼻整形手术。其中，郑东学的著作最先被翻译成中文，对中国的鼻整形外科影响最深。

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