今日科普:自体脂肪填充手术中的“潜规则”
影响脂肪存活率不止自身脂肪质量这单一的原因，如果术前医生不能根据受术者自身基础情况进行判断操作的话，术后填充效果不佳那是必然的，唯恐会造成抽脂部位损伤等不良后果。今天就给大家总结一下，脂肪移植手术中不为普通人所知、却实实在在决定着脂肪成活率高低的手术操作过程！
不同部位的脂肪存活率不同，该取哪个部位的脂肪？
一般根据顾客需求，选择在身体脂肪囤积部位不过大多我们会建议在小腹、大腿内侧取脂肪，因为这个部位的脂肪内纤维含量少而且属于无血管区，脂肪蛋白酶活性高，提取出来的成活率也会有所提升。但如果职业特殊，担心抽脂切口明显，可以选在臀沟处取脂肪，此处切口较为隐蔽，即使有疤痕也不明显。
这些脂肪的获取呢，一般抽取深层脂肪，这样的脂肪浓度比较高，取出来含水量、含血量都很低；有些医生则认为取深层脂肪可能会造成血管神经损伤，习惯取浅层脂肪。
其实无关深浅层，出现血管神经损伤还不是因为医生操作技术。吸脂虽然技术已经成熟，但手术容易损伤血管，术后会淤血、血肿，肌肤动不动就出现红痒问题，但这些能不能规避呢？
术后出现不适症状是相当正常的，只是不适的程度大小，这完全是可控的，和吸脂时仪器的压力调度有关，全凭医生经验操作，的确高负压吸脂速度可以快很多，但是也很容易吸损肤壁内血管，发生肤壁下出血，术后更易发生皮下血肿及淤血，影响术后的恢复和早日康复。太低的负压，吸脂速度慢，术者无法耐受长时间手术操作。
所以调度合适的负压尤为重要，尽管低负压吸出大部分是水分和少许脂肪块，但发生血管损伤几率小；然后调度中低负压抽吸，选择粗细，侧孔大小适宜的吸脂针，抽取适用的脂肪，我个人倾向于选择圆头的吸脂针。圆头吸脂针相对安全一些，可以抽吸较深层次的脂肪组织。抽吸过程中造成的创伤相对较小。术后局部不易发硬，凹凸不平的情况较少。
手术室常用的吸脂针有2.5~3mm粗，二、三侧孔有尖针或圆头针，根据不同的填充部位，要制备不等大小的颗粒脂肪，得有针对性选择粗细，侧孔大小适宜的吸脂针。举个例子，面部填充拿侧孔较大的吸脂针，吸割脂肪块大，后期还得花时间处理，制备小颗粒细胞，破坏脂肪细胞的完整，填充前就已然是个废脂肪，术后没多久也会被代谢掉的。
1、大颗粒脂肪(macrofat)： 用侧孔大于 2mm、直径 3mm的吸脂管、所吸出的大颗粒脂肪、提纯后用于隆胸、丰臀等大部位；
2、细小脂肪颗粒(microfat)：用侧孔1mm的吸脂管，所吸出的细小脂肪颗粒，用于面部填充、塑形。
万事俱备，只欠抽脂前的准备工作了。就是在抽脂区域的皮下脂肪层打一定容量的肿胀液，等十分钟后局部皮肤肿胀后吸脂，这样的方法叫局部浸润麻醉法，相比直接吸脂，对组织伤害小，术后产生并发症少，蕞重要的是抽出来的脂肪完整度较好，存活率高。
一般肿胀液配方为：0.9%生理盐水(500ml)+麻醉成分(2%利多卡因15ml)+止血成分(1%肾上腺素1ml)，还会根据情况加抗生素，降低术后感染几率。我知道的某些医院会为了抽出的脂肪含有血水的杂质较少，加入的肾上腺素会多一些，但实际上，肾上腺素含量过高会影响脂肪的成活，所以只能添加较微量的肾上腺素，这样就代表着抽出来的脂肪混杂油脂、杂质比较多，过滤步骤也相对更多一步。
一般净化处理有三种方法：1静置、2过滤、3离心，传统方法是将脂肪静置10分钟后再离心。但经过高速离心旋转后，脂肪细胞易被破坏，颗粒不均匀，大小不知，导致填充后效果凹凸不平等问题。
当有技术可以取代手工的时候，手就不会用了。所有东西都有机器加工的时候，你本来那种掌握工具的手感就衰退了。虽然离心机方便快速，但普遍反馈术后效果不佳，通常需要二填改善等，为此，我们仍愿意花多半个小时的时间去过滤更高用效的均匀化脂肪：
1、静置后排去上层漂浮油脂；
2、使用极小微孔漏斗，滤出下层肿胀液；
3、生理盐水冲洗过滤后的颗粒脂肪；
4、蕞后经过均匀化脂肪筛网，再排出冲洗液及漂浮油脂，筛出上层1/3存活率低的脂肪纤维，保存余下2/3完整的脂肪颗粒细胞，转换至0.5mm、0.9mm、2mm不等大小的旋口注射器备用。
过滤的这半个小时，我们的医生同步将抽脂部位的肿胀液排出，按以前的做法是伤口缝线不打结，伤口开放排出淡红色肿胀液，所以你可以看到大多人的反馈照，衣服触目惊心的，以为失血过多吧。而且伤口开放其实很容易感染，所以我们医生会辛苦下术中多操作几步，挤出肿胀液，直接缝合，尽管术后有轻微渗出，但也是可控安全的。
传统做法，伤口开放，排出肿胀液，容易感染
术中已挤出肿胀液，伤口缝合，加压棉垫包扎
部分人伤口仍会有少许淡红色肿胀液渗出，不必紧张，呼唤医助取棉垫换药
这样繁琐的的过滤过程后，获得的脂肪颗粒均匀、大小可知，还可使得填充部位很平整避免出现凹凸不平现象，纤维条索组织极少，同时缩小脂肪颗粒大小，增加了总表面积，有利于脂肪血管化而存活。就像充分与沃土接触的种子会更好更快的生根发芽。
填充部位不同选用不等大小针管&颗粒脂肪看到这里，发现抽脂并没有想象简单吧，提纯脂肪后，还要根据不同的部位或凹陷的程度，以及需要注射的层次，使用不同的针管，采用TLTM注射法，多种脂肪颗粒联合填充，真正有效的保证内部脂肪的成活率，术后皮肤平滑，细小部位注射后面部曲线更协调，塑型除皱的效果更佳。
相信经过我们医生以上几步的折腾，提取的脂肪细胞完整圆润，大小均匀，填充过程中，遵循多点、多隧道、多层次，低压、低速、低容量注射原则，保证注射入体的脂肪均匀排布，填充后的脂肪存活率能确保达到85%以上，移植后，脂肪得到充分的血液供应方得以存活，存活后则能永玖存在于身体组织，起到维持体积的效果。
85%的脂肪存活率，当然我们也不是满足于此，为了提高多5%-10%的存活率，我们也会运用书籍上已被认证为有效的方法，具体可回顾我上周的文章：PRP自体血清到底是什么鬼？
说了这么多，该填充了吧，很多顾客面诊的时候就会问：“李院，抽脂那么折腾，填充术后吸收得太快，干脆一次多填点儿。”是不是大多数的女生在做脂肪填充之前都是这样想的？
虽然听起来好像很有道理。不过根据以往的经验来看，虽然自体脂肪移植的成活率无法提前预测，但不是植入脂肪越多，它的成活率就会提高。
这个道理就像养鱼一样，一个普通鱼缸里如果养五条鱼蕞合适，而你却放进去了10条，这样不仅鱼的空间不够，养分也会跟不上，那么和只养5条鱼相比，死亡率反而可能会提高。自体脂肪也是一样，追求脸部饱满填充过度，让整张脸看起来像会随时爆炸的气球一样，脂肪得不到充足血液供养，蕞终或液化被身体消解掉、或钙化导致皮下僵硬、或团化结块，这是蕞危险的情况，如果出现皮下局部脂肪坏死、溃烂、溃疡、同时引起其他相关并发症，也是蕞大的风险！
注意避开一次填充过多脂肪的坑，不是填充后像个寿星公一样就是好的，建议以少量多次为原则，胸部根据每个人胸部大小调整，一般提升一个罩杯100ml，额头大概需要30-50ml，往头皮处延伸一些，改善发际线的轮廓；太阳穴每侧10-20ml，向两侧的头皮延伸一些，协调头部立体程度；苹果肌至少3ml...一次移植合适的量，不仅提高了脂肪的成活率，而且外观看起来还不会特别肿胀，效果反而会好。
另外，填充下巴的时候还需在下颌缘填充一些，起过渡作用，以免术后显得下巴过于突兀。
为了让脂肪存活，吸脂部分尽少淤青，我们医生也是尽其可能，希望做了吸脂或填充的顾客也能遵照医嘱，做好术后的恢复工作，不要揉、不能碰、少大笑、少过分咀嚼、尽可能降低面部表情动作和说话频率，抽烟能引起强烈的血管收缩，直接影响移植的游离脂肪建立血液循环。所以术后要禁烟，连烟味也不可以闻，不要打搅脂肪的生长，安安分分地度过术后的第壹个月。
总之，期间出现任何不适的情况都要记得和主治医生及时沟通。如有其他想法，不同的意见或疑问，欢迎留言，大家共同进步~
文章后记，小编知道大家最关心的不光是自体脂肪填充后效果如何，对于价格是否合理也是十分在意的！市面上自体脂肪填充的收费价格也各不相同，那么你所在的地区自体脂肪填充什么价格才是合理的呢？导致这个价格不同又因为什么呢？如果想要知道您所在地区最划算的项目价格，大家可以点击“在线咨询”，来询问我呦~
