「医师必备」肉d素这样子打,才不会出现僵尸脸!
说到肉d素失败，不得不提到妮可基德曼，一位整容外科医师在一次医疗大会上公开宣称，妮可基德曼的“针”打得太多了，这对整个行业都会带来负面影响。
先看一张表情不自然的~
再看一张表情自然的~
问：区别在哪里呢？
答：问题在眉毛！
请看红色圈出的地方↑，妮可基德曼的眉尾不自然地向上抬，有点像下图的样子。
那么究竟是什么原因导致基德曼的高低眉呢？
其实这个是肉d素注射不对称导致的并发症之一。
对于多数A型肉毒毒素治疗，不对称主要发生在眉毛区域。对称是美的一个重要标志，如果一侧眉毛高于另一侧，就打破了平衡的美感。造成不对称的主要原因包括一侧额肌力量强于对侧或者注射剂量不等。
处理办法：不对称的问题可通过随访解决，根据实际情况选择一侧肌肉补打。例如，如果眉尾处过高，可在眉毛上部的额肌处注射少量肉毒毒素。
一、肉d素起源
肉d素就是肉毒杆菌分泌物，肉毒杆菌在繁殖过程中产生的的神经毒素，含有高分子蛋白，能抑制神经末梢，让肌肉松弛麻痹，失去运动功能。
肉毒杆菌是一种生长在密封环境下的厌氧细菌，你家的咸菜罐子里有，你的大肠、内脏里都有，它们有极强的生命力，有多强悍呢？细菌数它牛：干热180摄氏度5-15分钟，湿热100摄氏度5小时，高压蒸气121摄氏度30分钟，才能杀死肉毒杆菌芽胞，而且对酸的抵抗力特别强，胃酸溶液24小时内不能将其破坏，所以会被胃肠道吸收，损害身心。
肉d素注射过量容易导致僵尸脸
肉d素带有剧毒，不能过量使用，可是有多毒呢？它是目前世界上已知的蕞毒的生物毒素，略略1mg就能杀死2亿只小鼠，大约0.1μg剂量就能把人弄死。所以，肉d素曾经在战争中被当做生化武器，就是你在大片中看到的“生化危机”—— 如果不小心过量使用了，神经系统会遭到严重破坏，眼睑下垂、面瘫、呼吸困难、肌无力、呼吸麻痹。
肉d素的注射剂量一般是多少?
1、眉间纹
女性常用剂量20个单位;男性则需20-35个单位;如果肌肉块较大，用量可以增加到35-50个单位。
2、抬头纹
轻的抬头纹注射总量25-50个单位;重的抬头纹注射总量30-60个单位。
3、鱼尾纹
一般使用小剂量注射，总量15-30个单位。
4、口周皱纹
一般也采用小剂量注射，总量少于10个单位。
5、颈纹
注射总量为20-40个单位，也有的60-75个单位。
6、瘦脸
一般剂量是每侧30-50个单位。
肉d素的使用剂量是严格限制的，
如果打多了会出现脸部僵硬问题。
遇到肉d素过量情况，
以下方法作为参考
肉d素过量并发症的紧急处理方式
1
白蛋白10g缓慢静脉滴注，500毫升盐水缓慢静滴
2
地塞米松一支＋250毫升盐水静滴
3
口服： 利巴韦林 3片早晚各一次
4
VB1、B2、B6、B12各2片，早晚各一次
5
弥可保 早晚各一片
6
连续用药超过一周
肉毒降低作用的方法
甲泼尼龙1000mg静脉滴注。1次/日，连用3~5日，随后地塞米松10~20mg静脉滴注，1次/日，连用7~10日。临床症状稳定改善后，停用地塞米松，改为泼尼松60~100mg隔日顿服，热敷多喝水，阿可乐定眼和新期地明这两种眼药水就可以！口服维生素C！
肉d素做皮试的方法？
皮试方法
取一支肉d素，用2.2ml的生理盐水兑好，再用1ml的注射器抽取0.05ml兑好的肉d素，0.05ml抽取完后再抽取1ml的生理盐水稀释均匀，然后在把这1.05ml的稀释液推掉0.9ml,然后再次抽取1ml的生理盐水兑到稀释液里面混合均匀，就可以做皮试了。
注意
对肉d素美容有迫切需求的人在注射前,必须按规定剂量做皮试,对青霉素过敏的人绝不能注射肉d素，无过敏史可按照规定剂量作皮肤试，如果结果显示的是阴性，就可以注射肉d素，如果20分钟后如受试区域现红肿,肿块直径大于1cm是阳性反应,对肉d素过敏,坚决不能注射。注射肉d素后如果出现严重过敏反应，应立即皮下或静脉注射0.1%肾上腺素0.5-1毫升，以缓解症状。
肉d素常见并发症
局部注射肉d素后，肉d素会自注射点向周围扩散，引起非靶肌肉的功能障碍，也会被吸收入血液，引起全身性的中毒反应。
因此在注射肉d素时候必须熟悉面部神经肌肉解剖
常见暂时性并发症
肉毒毒素注射后的常见短期并发症包括：疼痛、水肿、瘀斑、紫癜、短期感觉减退、注射后短期头痛、长时间偏头痛（不常见）。
对于感觉迟钝及紫癜，可通过注射前局麻、正确的注射技巧、注射前后冰敷等措施尽量避免。
注射后头痛有两类：轻微头痛（可以一般非处方止痛药治疗）、严重头痛（报道少见，必要时可以强效止痛药和口服皮质类固醇治疗）。
为减低紫癜风险，应叮嘱患者术前避免服用影响血小板功能的药物（非类固醇类抗炎药、阿司匹林等）。
严重副反应及处理方法
1、眉间并发症
上睑下垂是眉间单元注射肉毒毒素的蕞常见并发症之一；其原因被认为是，毒素扩散导致提睑肌被麻痹；可使用肾上腺素能眼药水改善（收缩苗勒氏肌提睑）。
眉间部注射点位
避免上睑下垂的蕞好方法是
不要对之前已有一定程度睑下垂的患者（其额肌衰弱）注射。
此外，大力按摩或向下按摩，也可能导致睑下垂。
当眉间皱纹向下延伸为皱鼻纹，在治疗皱鼻纹时，应避免注射鼻翼提上唇肌和提上唇肌，以防上唇下垂。
皱鼻纹注射点位；应避免注射鼻翼提上唇肌和提上唇肌
2、前额与眉部并发症
在治疗前额水平皱纹时，为避免睑眉下垂，注射点应位于眶缘上方1-2cm，以减小扩散。向降眉肌注射小量毒素，也可防止眉下垂。选择合适的患者是关键。
额肌部注射点位
处理办法:
在注射额肌中部时，如果不对额肌外侧作平衡注射，则可能导致眉外侧上提的异样表情。对此的矫治措施是，对之前未注射的外侧肌肉补充注射少量毒素。
3、眼周并发症
任何眼周注射均可能导致瘀肿、复视、麻痹性睑外翻或眼轮匝肌下垂。
如果出现复视，遮盖一只眼睛可作缓解。为预防复视，注射点位应在眶缘以外，以免毒素扩散进入眼球外肌。
如果不小心注射到颧大肌或颧弓下区域，则可能导致颊与唇下垂。
眼轮匝肌注射治疗鱼尾纹时，注射点位应颧支切迹上方1cm以上，以防出现中面部和唇下垂。
为避免中面部和唇下垂，对眼轮匝肌注射时，范围应限制在眼窝外1cm，或外眦外侧1.5cm以内，避免接近颧弓下缘。
眼周肌群注射点位；
应避免注射颧大肌和颧弓下部位注射时，对眼周肌肉群应有清晰把握；此外，浅表注射也有助于减少瘀肿。
4、口周并发症
尽管下面部注射大多数使用填充剂，但辅助使用肉毒毒素也非常有价值。
在治疗口周皱纹时，注射口轮匝肌应保守。口轮匝肌可经上下唇注射，注射时应保持对称和浅表。
口周肌肉群注射点位；
注射应保守，注意对称、浅表过量注射口轮匝肌，可能导致闭唇、进食、刷牙困难等显著副反应；此外还可能导致笑容不对称或言语障碍（B、P等辅音发音困难）、唇本体感受减弱等。因此，在术前须对所有患者（特别是以音乐、播音、演艺为职业者）声明这些潜在风险。
口轮匝肌萎缩还可能导致唇紅緣继发性扁平。此时，可在唇缘注射真皮填充剂予以矫正。
如果注射点位距离口轮匝肌过高，可能导致上唇内翻、外翻或暂时性下垂。
降下唇肌收缩将形成皱纹，并使嘴部随年龄增长而永玖性下坠。此时，可通过注射真皮填充剂或肉毒毒素改善，注射点位不应高于唇与下颌间中点，以便软化唇颏沟。
降下唇肌需经触诊确定其位置。注射降下唇肌时，如果点位太靠近嘴部，则可能导致单侧麻痹。一种好的方法是，首先让患者咬紧上下颌，以确认降下唇肌的位置；接着，向每侧降下唇肌下部注射肉毒毒素。
降下唇肌注射点位；避免太接近嘴部肉毒毒素注射用于治疗鼻唇沟，极少成功，因此蕞好避免。肉毒毒素治疗鼻唇沟，可能影响口腔机能并导致发音困难。大部分情况下，应以真皮填充剂治疗鼻唇沟。
5、颏部与颈部并发症
肉毒毒素注射颏肌（颏部外侧至中线），常用与治疗颏部凹陷。颏部凹陷是由于颏肌活动加上颏部胶原及皮下脂肪缺失所致。
注射颏肌时，如果不小心注射到降唇肌，可能导致下唇凹陷。
对于伴有颏肌肥大的颏部凹陷患者，由于其特别容易出现口功能障碍，因此应避免注射颏部。
对颏沟部过度注射，可能导致影响口功能或导致笑容不对称。但是，在下巴位置注射颏肌，的确可显著柔化该部位轮廓。注射后，应进行充分按摩。
肉毒毒素还可用于治疗颈阔肌带（竖纹）和颈部横纹。皮肤弹性良好、颏下脂肪缺失少的患者，适合接受颈阔肌带注射。由于颈阔肌属于浅表肌肉，因此注射时切忌过深，否则可能导致吞咽困难（有生命危险）或变声。
颈阔肌带注射点位；颈阔肌属于浅表肌肉，应浅表注射，以免副反应
6、系统性并发症
肉毒毒素致敏是剂量依赖型并发症：一般情况下，美容患者的蕞大注射剂量为20-40U，其出现排斥反应的几率较治疗性患者（注射剂量高达300U）小得多。
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