A型肉毒毒素在微笑美学中的临床应用

2018年10月13日 11:17    相关标签:露龈笑

美丽的微笑取决于下面部的结构比例和关系:牙齿、嘴唇的色泽及形态、牙龈情况。而面部表情肌在这些结构之间的动态变化中扮演着重要的角色。本文通过综述展示了A型肉毒毒素的药效学研究进展,并对其在微笑美学修饰中的应用前景做了展望。重点关注其与现代牙科实践相关的应用,以及使用时引起的并发症。文章表明:A型肉毒毒素在正确使用的情况下,可以安全有效的校正微笑美学,在长期观察来看不良反应较小。

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A型肉毒毒素在微笑美学中的应用

上唇过薄

患者常表现为唇长度较短、厚度较薄,也可能是正畸/正颌治疗的结果,由于口轮匝肌蕞内侧的静息收缩,嘴唇较短较薄可能会引发功能丧失,导致嘴唇翻转。

可以在上唇和下唇的朱红色边缘,少量、集中剂量的进行BT-A表面注射,使嘴唇朱红色部分更加明显,应该注意避免注射入人中区,因为可能会使嘴唇边界模糊。有研究表明,在朱红色边界的四个注射点上,蕞高2u的剂量可以形成良好的效果,见图1。

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口周的“吸烟者线”

口周的皱纹,俗称“吸烟者的皱纹”,是嘴唇收缩以保持闭合姿势所造成的。表现为嘴唇朱红色边界向外辐射的浅表皮肤皱纹。在注射前需要详细诊断。

口腔轮匝肌可以通过触诊识别,同时要求患者将嘴唇包在一起。注射点在口周,距离朱红色边界5mm左右,注射深度为表皮与口腔内黏膜中间位置,见图2。小心靠近人中部部位,避免作用效果扩散到不必要的部位。

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突出的或有酒窝的下巴

下巴是面部美学中一个重要但常被忽视的部分,尤其是它在微笑时的活动。下巴的形状和对称性对面部整体谐有显著的影响,是决定脸型的主要因素。

完整的下巴美学评估应该包括评估骨骼、牙齿和软组织对下颌形态或畸形的影响。为了确保注射效果,需要在注射前做全面评估,预测BT-A软组织修饰的影响和成功,有必要进行全面的评估。

对于软组织突出或唇深皱褶的减少,建议使用高剂量(5-10u),以产生肌肉的缓慢萎缩。在肌肉深处,靠近下颌骨前肌的起点的位置注射,可以减少无意中注射到更多浅表肌肉表达的风险(图3)。有研究者建议注射后按摩,以促进毒素扩散到整个大肌肉,大概1-2个月达到预期效果。注射前应触诊肌肉,注射点应对准肌肉的蕞低部分。这是为了防止毒素扩散到口轮匝肌,从而导致下唇功能不全。注射方向过于水平可能会导致口腔降肌瘫痪,造成面部不对称。

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露龈笑

微笑时暴露超过3毫米的牙龈即被定义为露龈笑,发生情况女性多于男性。

用BT-A处理软性微笑的常见做法是在“延世点”(Yonsei point)注射一次。一般来说,在这一点上注射2 - 5u的剂量就足以改善笑容。

前露龈笑

上唇中部抬高的主要肌肉是双侧上唇上提肌(LLSAN)。LLSAN起源于上颌骨的额突,插入唇中部的软组织中,其次是鼻翼软骨。临床上可通过触诊于鼻唇沟上部,鼻唇沟外侧,识别此肌肉。先前的作者已经建议在鼻下和鼻侧的LLSAN 1厘米处做一个表面标志点。临床经验表明,在鼻翼下方和外侧的0.5 cm处,如图5所示,是一个解剖学上更精确的表面标志点。注射前对肌肉功能的触诊解释了LLSAN的位置的个体变化。2 - 5u剂量已成功地降低了前暴露的程度。

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后露龈笑

后露龈笑与颧大肌和颧小肌的功能亢进有关,它们的作用是收缩上唇和连接到颧骨的颧突。颧肌既起源于颧骨,又向下运动,颧肌主要连接于嘴角和上唇外侧。

这些精细肌肉的临床鉴别是困难的,注射深度也是可变的,尤其是面部脂肪较多的患者。所以一定要保证临床的准确性,后露龈笑注射时参考图6注射点,每个注射点2.5 u。

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长期管理与安全

涉及修复微笑的A型肉毒毒素注射需要医生对下面部的区域解剖有全面的了解。A型肉毒毒素如若操作不当会引发相关的并发症,包括不对称、矫正过度、矫正不足和口周下垂,甚至可能引发患者口腔、呼吸功能的影响。

在使用A型肉毒毒素进行微笑美学矫正时,应仔细选择病例。应该考虑病人的心理健康,在注射前评估肌肉活力、平衡和对称性以及决定注射剂量的位置和深度,并鼓励患者在在两周后复查。

讨论分析

本文通过综述的形式分析近年来口腔医学与注射美容的关联,也让我们思考两者的关联。

口腔科医生应意识到A型肉毒毒素在口腔领域的广泛应用。本文只节选其众多应用的一小部分。口腔与注射的结合在医疗美容的领域大有可为。我刊也十分期刊相关的研究能够在我刊发表。

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