试管婴儿胚胎级别如何划分?

到底试管婴儿胚胎筛选如何划分等级，3天胚、5天胚又有着哪些涵义？

胚胎等级划分是一个完全靠胚胎师个人主观评价给出的打分，目前全世界的试管婴儿诊所胚胎等级划分其实标准并不统一。比如，有的医院胚胎分级十分严格，很少能见到AA级的囊胚评级，而有些医院随随便便就给出了AA级。

说白了就跟考试一样，阅卷老师的评分标准不一样，高分的未必都是好学生。

D3胚胎就是第三天的胚胎，评价第三天胚胎的标准主要给予三点：胚胎中的细胞数、胚胎的碎片化程度、胚胎的对称性。

细胞数：第三天的胚胎细胞数在4-8个之间，原则上细胞数越多越好。低于6，移植很难成功。

碎片率：碎片化与胚胎整体质量息息相关，碎片越低代表胚胎质量越好。碎片率从低到高分成1、2、3、4四个等级，原则上1级、2级蕞好。

对称性：主要评估胚胎中各个细胞发育是否大小一致，分布对称。对称性从高到低分成G（good）、F(fair)、P（poor）三个等级（国内也有叫1、2、3的），原则上G和F才适合移植。

国内有些医院会给出11-8，22-6这样的数字，这里面的第壹个数字代表碎片率，第二个数字代表对称性，第三个代表细胞数。前两个蕞好小于2，第三个至少大于3。

D5胚胎就是第五天的胚胎，俗称囊胚，评价囊胚的标准主要看三点：胚胎囊胚腔分级、胚胎的内细胞团分级、胚胎的滋养层细胞分级。

囊胚腔分级：囊胚腔越大，评分越高，胚胎发育状况越好。等级从1到6，越高越好。原则上至少要大于3。

内细胞团分级：内细胞团未来会发育成胎儿，按照高中低分成ABC三个等级，原则上Ｂ级以上蕞好。

滋养层细胞分级：滋养层细胞未来会发育成胎盘，按照高中低分成ABC三个等级，原则上Ｂ级以上蕞好。

囊胚的评分在世界范围都差不多，一般以囊胚腔等级＋内细胞团等级＋外滋养层细胞等级组成如３AA，意思就是囊胚腔三级，内细胞团是A级的，外滋养层细胞是A级的，这个就是非常好的胚胎了。

90%以上的受精卵都可以发育到第三天的卵裂胚阶段，但其中只有约30-60%能够继续发育到第五六天的囊胚阶段。从第3天发育到第5天，是一个里程碑阶段。然而，第三天和第五天的胚胎差距却有很大，对于实验室设备、科研人员人员水平都有很高的要求，所以国内医院很少能够将胚胎培育到5天。

在自然受孕情况中，所有的哺乳类生物都是用囊胚来着床的，囊胚代表着天然受孕的本来状态。科学发现，除了人类，没有任何哺乳生物可以接受囊胚之前的桑葚胚胎移植，这一方面表现出人类子宫强大容受性的同时，另一方面也在告诉我们。只有囊胚移植才是符合受孕生理学原理的。

囊胚的生理状态与子宫内膜发育是同步的，可以极大的降低胚胎细胞的应激性，并且降低子宫收缩的可能，从而降低胚胎排出体外的机会。

提高胚胎质量，降低畸形和流产

据美国辅助生殖技术协会蕞新调查，在全年龄段D3胚胎的总体正常率只有27%，D5胚胎的总体正常率却有51%。我们都知道移植进入一颗畸形的胚胎是有很大几率产生不着床、生化、胎停、流产甚至产生畸形儿的风险。

目前在国内，普遍的情况还是将受精卵培育到第3天就移植了。这主要是实验室技术条件相对较弱，囊胚的存活率较低，如果到第5天或第6天没有囊胚移植，那可能会有出现一些医患纠纷。所以国内医院大部分还是优先移植第三天的胚胎，此时是否成功，多半要靠运气了，假设患者还有剩余多的胚胎的话，则会尝试性养囊。

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