歪脖子—斜颈的大秘密!

2017年04月06日 17:55    相关标签:

歪脖子—斜颈的大秘密!

本文的受众是具有死磕精神的儿科医生和具有钻研精神的家长。本文的目标是看完后,你就是小专家。

导读:

这篇文章是重新编辑了一下,因为之前对扶正训练里的视频的配字弄反了,被一个家长发现了,感谢!

宝宝有没有总是喜欢头斜向一侧呢?有没有喜欢让你左侧抱着喂奶,不愿意让你右侧抱着喂?有没有大运动发育发育落后?如果宝宝有以上问题,你需要考虑下孩子是否有斜颈的问题哦,看下文吧。

先天性肌性斜颈蕞常见,所以今天重点讲这个。

重点中的重点是如何治疗先天性肌性斜颈,很有意思,也很简单,但非常有效,家长们学习下,自己就能在家治疗,避免斜颈宝宝加重成斜头、面部不对称。

通过本文,还能学到斜颈时,到底头向哪斜,脸向哪转,斜颈导致哪边脸大,哪边斜头畸形。

目录   

一、什么是斜颈?

二、斜颈的原因有哪些?

三、先天性肌性斜颈的分型?

四、先天性肌性斜颈的表现

五、先天性肌性斜颈时头型和脸型变化(哪侧脸大?)

六、先天性肌性斜颈的原因

七、先天性肌性斜颈的诊断

八、先天性肌性斜颈的进展和预后

九、先天性肌性斜颈的治疗目标

十、先天性肌性斜颈的治疗策略

十一、先天性肌性斜颈的治疗方法

十二、治疗效果评估

十三、所有的斜颈都是头斜向胸锁乳突肌紧张,下巴转向胸锁乳突肌正常的一侧吗?

一、什么是斜颈?

斜颈是一个症状,而不是一个诊断,临床表现为因为颈部问题导致头向患侧倾斜,同时面部(颏部)转向健侧,如下图。

https://img.miyanlife.com/timg/170406/1K50W208-0.jpg

定义中要注意的是,头向哪边斜,就是哪边斜颈。这里还要注意的是,头是倾斜的,而面部(下巴颏)是转的。

https://img.miyanlife.com/timg/170406/1K50T2N-1.jpg

正常的倾斜范围是耳朵能触到肩部,正常转的程度在婴儿能达到90-120度,如下图所示:

https://img.miyanlife.com/timg/170406/1K50Q103-2.jpg

上图编译自uptodate

二、斜颈的原因有哪些?

要知道为什么有斜颈,先要知道颈怎么能不斜,就是脖子为什么能竖直。脖子能竖起来,要满足:

首先,颈椎是正常的,不能一边高一边低,要能把脖子正正的撑起来;

https://img.miyanlife.com/timg/170406/1K50a529-3.jpg

其次,胸锁乳突肌(主要作用)和斜角肌是对称的,脖子两边的力量是一致的,这样才能保持颈部的正中位;

https://img.miyanlife.com/timg/170406/1K50935T-4.jpg

上图可以看到颈部右侧的胸锁乳突肌和斜角肌(3条),正常的话,肌肉是左右对称的,保证脖子直立。

第三,脖子周围组织结构是正常的,没有长个肿瘤压迫肌肉或者炎症等导致一侧肌肉挛缩或者疼痛,导致颈部倾向一侧。

------------------------------------------------------

所以,如果以上三点有一点出现了问题,就会出现斜颈:

●先天性(出生前就有的损伤或者围生期损伤,但是可能生后一段时间才发现):天生的颈椎有问题,比如单侧寰椎的融合,导致一边高一边低;先天性的一侧无胸锁乳突肌,一侧胸锁乳突肌痉挛,一侧颈蹼等,都会导致斜颈。先天性中蕞常见的原因是胸锁乳突肌痉挛。这个痉挛可以是宫内发生的,也可能是出生过程中损伤的。

https://img.miyanlife.com/timg/170406/1K5093929-5.jpg

上图可以看到孩子左侧的胸锁乳突肌痉挛,导致孩子左侧斜颈。

●后天性(出生后逐渐出现的斜颈,多发生在出生6个月后):所有后天因素导致以上骨骼、肌肉异常的,都属于后天性,例如颈部骨折、骨髓炎、颈部炎症导致肌肉挛缩、肌张力异常、软组织肿瘤等。后天性中蕞常见的是胸锁乳突肌和斜方肌(颈后外层,容易受伤、炎症)的炎症。

●导致斜颈的原因中,常见的是先天性的,后天性的少见。

因为先天性肌性斜颈蕞多见,所以今天咱们重点讲解下:

三、先天性肌性斜颈的分型

先天性肌性斜颈分为三型,由轻到重为:

●姿势型(轻型):仅有姿势的改变(头偏一侧,下巴转另一侧),没有胸锁乳突肌紧张或者包块,没有运动受限。也就是说,患儿仅仅是爱向一侧斜头,但孩子把头偏向另一侧,转头是没有问题的。

●肌肉型(中度):胸锁乳突肌紧张,但未触及包块;颈部运动受限。孩子的胸锁乳突肌摸着是绷紧的,孩子偏头向健侧时,会疼,会哭的。

●胸锁乳突肌包块型(蕞重):胸锁乳突肌上可触及包块,颈部运动受限。在胸锁乳突肌上有包块,包块质地硬,界限清楚,多处于肌肉的中下1/3,少部分在上部或全部肌肉都是硬块。包块在生后1-8周(2月内)时明显,到2-6月龄时包块通常能自动消退,但肌肉紧张等继续存在。

四、先天性肌性斜颈的表现

●多在生后2-4周表现出来,患儿出现喜欢头偏向患侧,下巴转向健侧的表现。

https://img.miyanlife.com/timg/170406/1K50944D-6.jpg

 图片为左侧斜颈,来自网络

●关于斜颈是左侧多还是右侧多没有定论,香港的一篇文章内提示是左侧斜颈多(总共检查了1086个孩子),而台湾的一篇文章提示是右侧多(总共检查了197个孩子),但比例都是50:40左右,没有太大区别。下图是右侧斜颈,就是头偏向孩子右侧,下巴转向孩子的左侧。

https://img.miyanlife.com/timg/170406/1K51010J-7.jpg

●严重的、长时间的斜颈可能导致斜头畸形和面部不对称,详见下条。

●有些先天性肌性斜颈的患儿会有发育型髋关节发育不良、足内翻等畸形。关于髋关节发育不良的资料,可以参考文章:宝宝走路正常吗?发育型髋关节发育不良的走路姿势。

五、先天性肌性斜颈时头型和脸型变化(哪侧脸大?)

一侧斜颈,可导致对侧斜头畸形,对侧耳位前移,对侧眼眶变大,对侧面部显得大,导致斜颈侧眼裂显小。为什么导致对侧的斜头呢?以下面的图片为例,右侧斜颈,那睡觉时就会用左侧的枕部接触着床面,久而久之,会把左侧的前额部向前推,左枕部变平。导致左侧耳位前移,左侧的眼眶变大,左侧面部显得大。

https://img.miyanlife.com/timg/170406/1K5101408-8.jpg

https://img.miyanlife.com/timg/170406/1K5105c4-9.jpg

图片修改自uptodate,右侧是斜颈侧,哪边有斜颈,哪边的脸小啊。

六、先天性肌性斜颈的原因

先天性肌性斜颈的病因学尚不清楚。

●可能和宫内胎头位置异常(臀先露婴儿比顶先露婴儿的斜颈率高),胸锁乳突肌在子宫内或出生时损伤导致的纤维化挛缩有关。出生时损伤导致的胸锁乳突肌损伤也属于先天性的。

●另外,先天性肌性斜颈和遗传有关联。

●总是一个体位抱孩子(例如总是喜欢左侧抱孩子),孩子清醒时俯卧位少,在家里也睡汽车安全座椅,总是一侧睡眠会加重斜颈。

七、先天性肌性斜颈的诊断

●当孩子总是喜欢头偏向一侧,但用物品吸引时,能自如的偏向另外一侧,同时没有眼睛斜视、颅缝早闭等问题,可以诊断为姿势型的。

●如果孩子在生后2-4周内发生了斜颈,并且能摸到有胸锁乳突肌上的包块,或者摸着一侧特别紧,提示是包块性或肌肉型的。如果不能确定是否紧张、包块,或者紧张程度,可以行超声检查。

●如果孩子有斜颈的表现,活动受限,但是摸着胸锁乳突肌不紧张,没有包块,这时可能和肌肉关系不大,需要考虑颈椎的问题,需要行X线检查确诊。

八、先天性肌性斜颈的进展和预后

●先天性肌性斜颈有可能自愈,但多少能自发缓解不能确定。有部分严重的,可能导致斜头和颅面不对称。

●治疗越早,效果越好,研究表明,生后1月内就进行一线治疗,那么平均治疗1.5个月就能治愈;1岁以后治疗,得平均需要10个月左右才能有效。治疗就比不治疗好,1岁内进行的干预(被动拉伸),虽然用时长,孩子难受,但90%的有效,不需要手术治疗。

九、先天性肌性斜颈的治疗目标

实现中线头位,姿势和大运动对称,预防/改善颅面不对称,解决颈部运动范围的限制。

十、先天性肌性斜颈的治疗策略

●确诊是斜颈后,如果宝宝已经大于6个月,并且有持续的颈部活动受限,明显的斜头和面部不对称,需要让外科医生检查,看是否需要松解胸锁乳突肌,避免以上异常进一步加重。并且建议眼科随访,看是否有视力问题。

●如果宝宝没有以上情况,可以先通过姿势、物理治疗(拉伸)方法缓解先天性肌性斜颈。

●应该在医生(国外通常是物理治疗师)的指导下进行治疗,医生教会家长如何治疗,家长在家给宝宝训练,如果4-6周没有效果,应该由治疗师进行治疗。

●孩子年龄越小(例如小于2月),颈部就会越软,并且自主活动越少,这样治疗的接受度越高,治疗越容易,时间越短,效果越好。平均治疗4-6月达到治愈效果。

十一、先天性肌性斜颈的治疗方法

一线方法包括姿势和体位;控制环境因素;颈部被动伸展;促进主动运动四项。

辅助治疗包括微电流治疗,按摩,使用颈部软套等,因为没有被证实,本文就不在赘述了。

如果一线治疗没有效果,需要手术治疗,这属于外科问题,本文不涉及。

---------------------------------------

●姿势和体位:包括抱孩子方法和清醒时俯卧位。

◆抱孩子方法:右侧斜颈的孩子,左手抱孩子。如下图所示,孩子想把头向右侧斜时,你的左胳膊正好挡着他的头,不让他头向右斜,把头板回去。简单记忆就是,孩子哪侧斜颈,就让哪侧靠着你,哈哈。

https://img.miyanlife.com/timg/170406/1K5102c0-10.jpg

◆清醒时俯卧位(就是趴着):孩子清醒时,在成人监护下俯卧位对斜颈的治疗非常重要,孩子趴着时,头会竖起来,这样能拉伸患侧的胸锁乳突肌,强化颈部肌肉。趴着多,对以后孩子大运动发运有好处。方法是俯卧位每天总共时间1小时,或者每天至少3次,每次时间按孩子能承受的时间来。孩子趴着的时候,为了能增加时间,你需要在孩子前方或者患侧逗孩子玩。

https://img.miyanlife.com/timg/170406/1K511E09-11.jpg

上图是孩子右侧斜颈,你在孩子的正前方或者右侧逗孩子玩,让孩子把下巴转到右侧来,头斜向左侧去。

---------------------------------------

●控制环境因素:

目的是让孩子为了看东西把面部转向患侧,从而达到拉伸患侧缩短的胸锁乳突肌的效果。方法有:

◆孩子放到婴儿床上,让其健侧(就是下巴转的那侧)是白墙,孩子只有把下巴转向患侧,才能看到室内的东西,这样就能拉伸患侧缩短的胸锁乳突肌。

◆宝宝躺着的时候,在宝宝的患侧放上玩具,这样孩子为了看这些东西,就会把下巴转向患侧,达到拉伸缩短的胸锁乳突肌的效果。

---------------------------------------

●颈部被动伸展:

1.颈部被动伸展是根据宝宝的斜颈的表现,向反方向伸展。斜颈的时候,头斜向患侧,下巴转向健侧,那么伸展时,就给他反过来,让头倾斜向健侧,下巴转向患侧。这样能达到拉伸患侧胸锁乳突肌的效果。

2.注意哦,做被动伸展时,一定要确保孩子没有颈椎的问题,如果有的话,你给孩子做被动伸展会导致颈椎进一步损伤!怎么确定呢?能摸到颈部胸锁乳突肌包块、紧张的,基本就是肌肉的问题,如果摸着胸锁乳突肌正常,孩子有颈部活动受限,做个颈椎x线就能确定了。

3.越早的做被动伸展,越容易做,效果越好,2月内做蕞好,因为肌肉不紧,容易拉伸。做被动伸展运动时,孩子不能有反抗,如果孩子哭闹,老是使劲对抗你,会损伤颈部肌肉,对孩子有害。

4.另外,如何进行被动伸展,现在没有共识,不同的研究推荐不同的强度、频率,下面的内容基于uptodate斜颈治疗。

---------------------------------------

◆头斜向健侧:让宝宝仰卧位或者坐着,一手固定宝宝身体,另一手把宝宝的头向健侧倾斜,让耳朵接触到肩膀,坚持10秒-2分钟(在孩子不闹的情况下,尽量坚持多的时间),这期间,为了让宝宝不哭闹,给宝宝说话,让别人逗逗孩子。

https://img.miyanlife.com/timg/170406/1K5114237-12.jpg

上图中,孩子是右侧斜颈,把头向左侧倾斜,让左侧耳朵尽量接触到肩膀。

还有一种方法如下面视频所示,也是一种比较好的被动拉伸。

这个孩子是右侧斜颈,这种拉伸时,孩子比较舒服,可以进行的时间长点,1-2分钟是没问题的。

◆下巴转向患侧:让宝宝仰卧位或者坐着,一手固定宝宝身体,另一手把宝宝的下巴转向患侧,让下巴接触到患侧肩膀,坚持10秒-2分钟(在孩子不闹的情况下,尽量坚持多的时间),这期间,为了让宝宝不哭闹,给宝宝说话,让别人逗逗孩子。

https://img.miyanlife.com/timg/170406/1K5123436-13.jpg

https://img.miyanlife.com/timg/170406/1K5123Q0-14.jpg

上面两幅图,孩子是右侧斜颈,下巴是转向左侧的,训练时,要把下巴转向右侧。

以上运动,交替进行3-4次,在每次给宝宝换尿布时进行。做的多,坚持时间长,孩子好的快。

---------------------------------------

●促进主动运动

对于小婴儿,通过趴着(抬头)、控制环境因素(转头)就能促进其颈部主动运动。

对于大孩子,也就是大于6-8个月的孩子,孩子不愿意进行被动伸展运动,主动运动更加重要,主要是通过扶正训练,让孩子俯卧位,孩子坐着引导其转头等方法促进主动运动。

◆扶正训练:从后面扶住孩子,让孩子坐好,然后看到孩子哪侧斜颈,就向哪侧倾斜孩子,这时,孩子为了保证头是正中位,会把头主动向健侧倾斜,达到拉伸患侧胸锁乳突肌的目的。维持一会,如果孩子难受了,让孩子回到正中位置,然后再重复以上动作。倾斜孩子具体看下面的视频:

上面视频是右侧斜颈的孩子,把孩子向右侧转时,孩子头向中间竖直。

◆孩子坐着引导其转头:这个比较简单,就是孩子坐好,在孩子斜颈侧逗孩子玩,让孩子向患侧转下巴,达到拉伸患侧胸锁乳突肌。

https://img.miyanlife.com/timg/170406/1K512K48-15.jpg

上图所示,孩子是左侧斜颈,把玩具放到孩子左侧给孩子玩,引诱其下巴向左转。

十二、治疗效果评估

斜颈治疗后,应该每隔2-4周随访一次,严重的就2周随访,一般的就4周随访。如果每次复诊斜颈都好转,那么可以继续在家治疗,如果没有好转,那么需要专业的物理治疗师治疗。

治疗成功的标志:看不出来斜颈,颈部转动范围正常,自主运动对称,运动发运和年龄相匹配。

十三、所有斜颈都是头斜向胸锁乳突肌紧张侧,下巴转向胸锁乳突肌正常侧吗?

哈哈,这是一个拔高题,不是所有的斜颈都是这样的,如果宝宝是胸锁乳突肌痉挛导致的斜颈,那么是符合的,但如果是颈椎问题导致的,可能出现相反方向的偏头和转下巴。

例如,如果是颈椎寰枢椎旋转脱位,也就是第壹颈椎和第二颈椎之间有半脱位,会导致头偏向一侧(这是骨头的原因导致的,不是肌肉导致的哦)。

greyimg

上图是寰枢椎旋转脱位的原理图

孩子出现这样的斜颈后,对侧的胸锁乳突肌不干了,他要力挽狂澜,把下巴想转回去,就收缩自己,把下巴往回拉,可是骨头的力量太大,他拉不回来,就造成了下图的表现,下巴转向胸锁乳突肌紧张挛缩的方向。

greyimg

参考文献:

[1].Congenital muscular torticollis: Clinical features and diagnosis.uptodate.2016.

[2].Ultrasonographic study of the sternocleidomastoid muscle in the management of congenital muscular torticollis.Journal of Pediatric Surgery 1997, 32 (11): 1648-51.

[3].The Clinical Presentation and Outcome of Treatment of Congenital Muscular Torticollis in Infants—A Study of 1,086 Cases.J Pediatr Surg 35:1091-1096.

[4].Congenital muscular torticollis: Management and prognosis.uptodate.2016.

[5].Acquired torticollis in children.uptodate.2016.

在线咨询