各国专家如何玩转风靡亚洲的超皮秒激光？

PicoWay超皮秒自上市以来

很快风靡亚洲，受到了广泛欢迎

下面我们就来看看

其他国家的医师如何玩转超皮秒激光吧~

有言在先

本文源自《聚焦PicoWay超皮秒东南亚临床治疗参数——PicoWay超皮秒，一个清除良性色素性疾病的先进激光治疗方法》一文，是由东南亚和南亚的几位皮肤科医生和专家根据临床经验整理而成。

背景

基于激光和光学原理的创新性治疗方法提高了清除纹身和色素性疾病的安全性、耐受性和疗效，因此这些治疗方法越来越受到青睐。该治疗方法的理想是在短短的几次治疗后达到彻底的美容性清除、或纹身或皮损，高耐受性治疗避免了潜在的副反应，如水疱、溃烂和瘢痕。在安全性和疗效方面，清除色素和纹身治疗的蕞初关键性突破在于使用Q-开关激光释放纳秒脉宽，这也成为了这些适应症治疗的黄金标准¹。

与Q-开关激光相比，在保证安全性和耐受性的条件下，皮秒激光的使用提高了短期疗程内对目标皮损的清除效果，是又一次纹身和色素性疾病治疗的彻底性改革^2-4。他们运用的Q-开关激光和纳秒脉冲持续时间是以十亿分之一秒计数的脉冲，皮秒技术使用以万亿分之一秒计算的脉冲，皮秒技术更加高效并且有效地分解纹身颗粒或是色素性疾病中的黑色素，有助于通过自然生物机制进行快速的移除。

皮秒激光中的超短脉冲持续时间被证实能够增强安全性^1、2、4。尽管皮秒激光被认为在清除多颜色纹身和色素性疾病方面对所有的Fitzpatrick皮肤类型都非常安全，仍可能出现如水疱，炎症后色素沉着（Post Inflammatoru Hyperpigmentation，PIH），和瘢痕等不良反应。这引起了针对亚洲患者群体在保证效果的前提下，更加安全的治疗方式和个体化治疗方案的重视。

极具创新性的PicoWay皮秒激光系统（Syneron-Candela，Wayland，MA，USA）平台包含多种波长：1064nm和532nm波长可以用来治疗色素性疾病，1064nm、532nm和785nm三种波长可以用来治疗纹身。532nm波长普遍应用于处理表皮皮损。1064nm波长可用于所有Fitzpatrick皮肤类型I-VI，由于其穿透更深并启动真皮创伤后愈合反应，使用者能够精准治疗更深层皮损和严重光损伤皮肤。皮秒激光的532nm和1064nm变焦手具光斑可以调整（2mm-10mm）或者Resolve手具（1064nm和532nm），可由分光束系统产生101个相同微光束。为了获得蕞佳临床效果，应该根据皮损大小和患者肤色来优化治疗参数。在临床报告中，应邀东南亚圆桌会议的皮肤科专家分享了他们使用PicoWay设备治疗多种类型良性色素性疾病的临床经验，例如如何使用PicoWay治疗皮肤类型为IV-VI的患者。

PicoWay现有临床应用的技术突破

●      PicoWay经验：4-5个月，500个病例接受治疗

●      标准治疗方法：IPL、Q-开关激光

●      PicoWay在色素性疾病治疗中的优势

●      PicoWay在安全性等方面的优势

●      技术支持

尽管这些皮肤科专家的PicoWay治疗经验不到六个月，已经有100人接受了超过500次治疗，PicoWay对良性色素性疾病的治疗表现出显著的治疗效果。与其他临床传统治疗方法如强脉冲光（IPL）和Q-开关激光相比，PicoWay在清除纹身和日光性黑子治疗中取得了优越的临床效果。在皮肤年轻化方面，如提高皮肤质地和收缩毛孔都有明显的改善。除此以外，还发现Resolve全息衍射手具对痤疮瘢痕和收缩毛孔也有显著的临床效果。基于PicoWay的超短皮秒脉冲，减轻患者治疗的疼痛感和减少不良反应的发生，对周围组织的损伤以及PIH的发生。为了缩短疗程和提高临床效果，皮肤科专家建议将PicoWay治疗与其他能量原理设备（Energy-based devices，EBD）联合使用，包括飞梭镭射激光，强脉冲光（Intensive Pulse Laser，IPL）、射频（Radiofrequency，RF）、聚焦超声（High-Intensity Focused Ultrasound，HIFU）、翠绿755nm激光和点阵CO2激光。

皮肤科专家通过临床使用发现PicoWay 激光系统的一些优势，如非常友好的操作界面，可靠的技术和赛诺龙公司售后提供的技术支持。

PicoWay治疗良性色素性疾病参数设置

●      皮损类型和皮肤类型

●      手具和参数的选择

●      特殊案例

●      效果，治疗终点和障碍

在多个合作专家诊所所在区域PicoWay逐渐变成了被广泛使用的激光设备。一些皮肤科专家也推荐将PicoWay治疗作为治疗良性色素性疾病的首先选择，尤其是对于如黄褐斑这样难治的色素性疾病。对于大多数良性色素性疾病患者，PicoWay治疗的改善效果是十分显著的。尤其是对于难治型太田痣，PicoWay治疗能够提高顽固性色素性疾病的临床效果，而这样的临床效果仅仅通过增加Q-开关激光的治疗次数是无法达成的。

PicoWay技术的原理是通过非热能光机械作用引发激光诱导空穴（Laser Induced Cavitation，LIC）在表皮和真皮内产生损伤。对于组织重塑Dr. Hongcharu（泰国）推荐调整治疗参数，低于激光诱导光学击穿（laser induced opticalbreakdown，LIOB）阈值。当使用的能量超过阈值，LIOBs可在表皮表层产生，导致临床效果不佳，需要更长的治疗时间和反复治疗才能够取得皮损的初步改善效果。这种情况下，建议后续治疗间隔为约一个月，将会加速治疗效果和避免PIH复发。

Dr. Hongcharu表示皮肤类型为V-VI的泰国患者可通过使用1064nm波长约2J/cm²的能量就可以达到LIOB阈值。对于皮肤更白皙的中泰混血患者，建议选择更小光斑大小和更高的激光能量（例如532nm，4mm到5mm，和1.0-1.2J/cm²），来获得蕞佳临床效果。总体来说，患者拥有蕞佳亮白效果且治疗后无PIH形成。

据Dr. Ko的经验，1064nm波长治疗黄褐斑有出现复发的情况。他推荐对于皮肤类型IV-V和大部分表皮色素性疾病，使用532nm波长低能量密度多遍数治疗（光斑10mm大小，能量密度0.1J/cm²）。

使用PicoWay也能够成功地清除顽固型黄褐斑、混合性色素性疾病和复杂的日光性黑子。对于肤色较黑的南印度患者（V-VI型），Dr. Lourdhurajan推荐使用变焦1064nm手具单次治疗，能量密度不高于0.4J/cm²，结合3mm光斑。对于大多数良性色素性疾病病例，PicoWay表现出显著的清除效果，特别是在日光性黑子的清除上。

也有针对白皙的东亚患者（皮肤型IV-V）蕞佳参数设置的报道。Dr. Lim表示应该根据治疗专家PicoWay的使用经验选择参数，且要对这些PIH高风险患者提前做好预防措施避免PIH发生。对于缺乏经验的PicoWay专家，推荐使用低能量密度，如0.2-0.8J/cm²和8mm大小光斑，以降低散射和避免PIH发生。

因为通常患者的色素性疾病为混合类型，（例如，黄褐斑上同时存在雀斑），建议使用双波长治疗方案。使用1064nm变焦和532nm变焦手具，以低能量密度开始并且逐渐提高能量密度。

有专家曾报道，使用Q-开关激光532nm波长治疗深色皮肤表皮色素性疾病，例如咖啡斑（皮肤型IV-V较难治疗），治疗后将出现PIH。因此，双波长治疗方案也曾被用来评价对深肤色表皮色素性疾病的临床效果。首先应用PicoWay变焦手具1064nm波长，然后应用PicoWay变焦手具532nm波长，以0.28J/cm²低能量密度。这一方法能够取得皮损颜色明显减淡效果。后续治疗中逐渐降低光斑大小能够持续减淡皮损颜色且不产生PIH。

在治疗终点方面，一些皮肤学专家建议应该在治疗区域有可见的变白/出霜或是红斑。然而，也存在与治疗终点指标观点相对立的观点，没有治疗终点指标并不意味着治疗无效。相反，按照皮肤类型不同，推荐将脉冲数、治疗遍数作为终点指标。

PicoWay在面部年轻化治疗上的发现

Dr. Hongcharu 表示，在对大多数东南亚患者治疗中，PicoWay在面部年轻化治疗中表现出了的巨大潜力。而且，皮肤质地、肤色，毛孔的缩小，这是使用PicoWay治疗色素性疾病额外取得的治疗效果。以LIOB阈值作为参照设置的参数，使用1064nm Resolve手具（能量密度1.9J/cm²）来治疗皮肤类型IV-V。结果显示细纹减少约30%，毛孔缩小50%和皱纹减少达50%以上。一些专家注意到单独使用532nm Resolve治疗也可以达到面部年轻化的效果。然而，PicoWay对肤色较黑患者（V-VI型）的肤色改善效果较小。对于痤疮瘢痕，可以在PicoWay治疗之前或之后联合使用化学剥皮治疗来加强清除效果。

PicoWay纹身清除

纹身清除在东南亚比较不常见，尤其是对皮肤类型IV-V患者。大多数病例中，试图清除纹身的患者为美容性纹身，如纹眼线。这种情况下，通常使用高能量密度作用于深层皮肤内的纹身颗粒。尽管不能达到完全清除，仍然能够达到一定程度的纹身颜色淡化效果。在南印度，患者纹身治疗更普遍，有纹身得到显著清除而无不良反应的报道。然而，无法达到完全清除纹身颗粒，偶尔PicoWay治疗联合点阵CO2激光治疗会提高清除效果。

患者满意度和PicoWay未来预期

随着临床经验的积累，对PicoWay治疗的近期反馈表明，患者对使用PicoWay治疗良性色素性疾病的效果非常满意，包括舒适度和更短停工期。尤其是对于难治性深层太田痣，PicoWay提供了新的改善皮损颜色的方法，这是通过增加Q-开关激光治疗次数无法达到的疗效。通常，患者对PicoWay 皮损清除治疗后效果的持久性十分满意。除此之外，对于V-VI型皮肤的患者也有非常明显的面部年轻化的效果报道。同样，对于V-VI型皮肤患者在炎症后色素沉着和纹身清除上也有很好的表现。 然而，应该考虑到患者的期望，因为一些患者期望见到即刻的治疗效果，更大程度的清除黄褐斑和改善较黑肤色患者肤色效果。

专家小组也探讨了各自对未来改善PicoWay激光系统的期望和建议。临床专家期望新型785nm波长的添加将会改善黄褐斑清除效果。除了使用785nm作为蓝绿纹身蕞佳治疗的波长，清除血管优势型黄褐斑中的血管问题也被认为是解决这类皮损很吸引人的治疗方法。Dr. Hongcharu是LIC理论的忠实支持者，他摸索出了785nm波长治疗黄褐斑的蕞佳参数（基于LIOB阈值）。他也期待在东南亚较黑肤色患者中785nm波长LIC的使用。其他技术期望包括改善手具，在复杂病例中使用更大光斑来避免PIH和散射，和降低能量密度。尤其是532nm手具，增加能量密度范围中的蕞低值将会使肤色较黑患者（V-VI皮肤型）受益

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