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小腿肌肉肥大的肉毒毒素注射共识

2019年02月10日 12:39 相关标签：肉d素

关于小腿肌肉肥大的

肉毒毒素注射共识

指南发布背景

随着肉毒毒素在整形美容领域的应用不断增加，医师对于各种注射操作规范的需求也相应增加。为了更安全有效地使用肉毒毒素，2017年5月，4个学组100余位临床一线专家共同讨论并撰写了关于“肉毒毒素应用于小腿肌肉肥大注射”的共识，可作为临床操作的借鉴。

1小腿的美学标准

中国女性的小腿以纤细圆滑为美，如果小腿粗壮或肌肉轮廓凸显，则会影响美观，并困扰着年轻的爱美女性。注射肉毒毒素可以使小腿肌肉缩小，减少小腿的周径，模糊肌肉的轮廓，提升小腿的美观。

本文作者来自全国各省市的100余名学组委员，对900余例中国年轻女性(20～35岁)小腿蕞粗部位的周径进行了普查测量，计算结果如下：

总平均周径为(34．32±2．85)cm，左侧小腿蕞粗周径为(34．31±2．85)cm，右侧小腿蕞粗周径为(34．36±2．86)cm；自觉小腿粗的平均周径为(35．55±1．62)cm，自觉小腿不粗的平均周径为(32．30±1．96)cm。

2适应症

结合上述数值可以推测，小腿蕞粗处周径大于 35．50cm 者，可以考虑注射肉毒毒素；此外，求美者本人自觉小腿过粗或目测小腿肌肉轮廓过于显著或两侧小腿粗细明显不对称者，也可考虑实施肉毒毒素注射。

3注射的肌肉目标

造成小腿部粗壮外形的因素，主要是小腿后部浅层的腓肠肌肌性肥大所致。腓肠肌位于小腿后侧皮肤深面，属于浅层肌肉，有内、外侧两头，分别起于股骨内、外侧髁。内侧头的起点常较外侧头高，两头向下，在腓骨头附近合并。徐达传的测量(吴溯帆．注射整形美容技术【M]．杭州：浙江科学技术出版社，2015：50)：腓肠肌内侧头肌腹长22．90 cm，蕞宽处为5．80 cm，厚度为1．40 cm；外侧头肌腹长22．10 cm，蕞宽处为4．30 cm，厚为1．40 cm。

4解剖学机制

小腿后侧的肌肉为小腿三头肌，由浅面的腓肠肌内侧头、外侧头和深面的比目鱼肌构成。

比目鱼肌的主要功能是站立、行走及保持姿势；腓肠肌的功能是加强持续站立的力量，以及在跑步时提供速度。

腓肠肌与比目鱼肌在很大程度上能够相互代偿，若适度萎缩浅层的腓肠肌，能够有效改善小腿外形，而又不会影响小腿的功能。

5注射前准备

注射前准备术前告知、周径测量、医学摄影。每次注射前应使用软尺测量并记录小腿蕞粗处的周径，同时拍照存档。

6注射前设计

目标肌肉为腓肠肌，于站立位进行注射前的设计，踮脚站立状态可以清晰显示小腿肌肉的突出部位，应标记出腓肠肌内外侧头的体表位置，并在此区域间隔1．00～2．00 cm画出网格线，网格交界点标记为注射点；也可以直接标记出注射点；或可以结合求美者本人的意见和要求，调整注射点的位置和标记。一般每侧小腿设计10～15个注射点，注意两侧注射点的对称分布。如果两侧小腿粗细不均，可以在较粗侧给予较多的注射点和注射量。

7制剂配置

采用A型肉毒毒素，每100 U制剂使用2．5 ml生理盐水溶解，注意勿产生气泡。

注射剂量：两侧小腿合计不超过300 U，与其他部位同时注射的合计总量不超过400 U。所以不建议和其他大剂量注射部位如咬肌、腋臭等同时注射，以免注射总剂量过大。

8注射方法

注射时患者取俯卧位，放松小腿肌肉，按标记的注射点，垂直进针到达小腿肌腹后注射，注射深度包含皮肤和皮下脂肪在内，应为2．00～3．00 cm。注射剂量：每点5—10 U。建议使用30 G的细针头，可以减轻注射疼痛感。进针后回抽，确认针头不在血管内，然后缓慢推注。对疼痛敏感者，在注射前可以外涂利多卡因软膏0．5 h以上，以减轻注射时的疼痛。注射完毕后，在医院观察30 min。