鼻头注射出现坏死,怎么办?

2019年06月04日 10:48    相关标签:修复鼻缺损

注射鼻头出现并发症如何处理?我们从近期接触到的患者照片整理出了几张有代表性的,依照顺序分别代表了从注射鼻头到鼻头修复的过程,一起来学习一下吧。

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一:鼻头注射过多、栓塞后的几分钟到几小时内即可表现为鼻头明显肿胀,局部可能发白,触之较硬,硬度与假体隆鼻类似,由于注射后积压塑性,鼻部还会发红等,这时如果感到要闯祸了,最佳的处理方式是立刻做一个隆鼻软骨缘切口,挤出部分注射物,压力一降下来,症状立刻缓解,切口无需缝合。但好多江湖同道们不会手术,第二选择立刻打溶解酶(溶解酶注入后会增加体积,也会产生化学吸收反应,加重皮瓣负担,因此第二选择),然后送医院观察,可以热敷,口服阿斯匹林,降低血黏度,硝酸甘油等,静滴低分子右旋糖酐,激素、外敷硫酸镁或高渗盐,减轻肿胀,但最重要的还是切口减压,不要抱侥幸心理,出了事情有证的医生都头大,你承担不起。

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二:病情继续发展,24小时内会出现鼻部的红肿,红斑等,颜色加深发红,此时已经过了皮瓣可逆的损伤过程,最佳处理依然是上面的处理方式,但要预防继发感染的可能性,一旦感染,雪上加霜。

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三:2到3天,病情继续发展,皮肤出现小脓点,我在这张图上犹豫不定,原本以为是由于存在注射后的感染发炎症状,但看最后一张图,鼻小柱注射后上唇出现了小脓点,而且这将近10个患者都出现了鼻头脓点,这表明原因还是高张力下的表皮损伤,动脉缺血造成皮肤免疫力下降,并发继发性感染,特别是鼻头毛孔皮脂腺丰富,更是感染高发区。处理还是同前,对于表面脓点,用碘伏擦掉,保持清洁,喷一喷EGF,可以外用抗生素软膏。

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四:两到三天以后,皮瓣明显发紫发黑,基本形成坏死瓣,早期还有渗出,后期形成黑色结痂,直至自然脱落。这个时期各方观点不一致,共同观点肯定是防止感染,避免痂下集聚脓液,红外线多照一下,增加血运。不同的是有人主张让痂皮自己脱落,或成熟后切掉,让机体自愈。有的人主张早期去除痂皮,利用PRG或烧伤膏或长皮篙等刺激基底生长,尽量减少后期手术修复几率,我个人观点倾向于后者,毕竟等待痂皮脱落时间太长,而且患者心理已经几乎崩溃,如果看不到明显转好效果,自杀的可能性都有。

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五:痂皮去掉后进行换药处理,上面已经提到了,具体不多说,但无论何时,防止感染都要谨记!

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六:PRG换药2周左右,创面已经干燥愈合,遗留部分鼻翼缺损,可以选择复合耳软骨皮瓣或近位皮瓣修复,但一定跟原来有差别,无论怎样都会有疤。此时医生的工作就基本结束了,剩下的就是病人漫长的恢复过程,痛苦只有自己知道。所以,不要小看一个注射,注射前一定好好学习解剖层次和血管分布,看到面部就知道血管在哪里分布,哪个层次,尽量用钝针,尽量在无血管区注射,尽量全身而退。

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