图解牙体预备中的精确把握

2019年07月12日 12:06    相关标签:嵌体

牙体预备是牙科修复中非常重要的一个步骤,如何让预备更准确,效果更好,就需要牙医在操作的过程中掌握操作细节。

一、预备牙体

边缘种类:刃状边缘、直角肩台、斜面肩台

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预备牙体常用车针:

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https://img.miyanlife.com/mnt/timg/190712/1205591118-2.jpg备牙后需要使用沙粒较细的车针过顺,使表面平溜,更易于修复体就位。

备牙注意:

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https://img.miyanlife.com/mnt/timg/190712/1206005Z5-4.jpg连冠或桥冠体制备时,共同就位道的取得和倒凹的消除非常重要。各个基牙选取一个共同的牙体长轴,制备每颗牙以同长轴为基准,在各个轴面内收8°-10°。

二、全瓷牙备牙要求

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注:肩台预备为圆钝的轴-颈线角,宽度为0.6-1.0mm;切端要圆钝,无锐角。

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注:各轴面锥度为3°-6°,制备的轴壁要保持光滑。嵌体四边保留角度为100°-120°。全瓷超薄贴面可不制备牙体。

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制备铸瓷桥体时,缺失牙的跨度要求:后牙至尖牙最宽9mm,前牙至尖牙最宽11mm。

全瓷冠前牙预备

一、全瓷冠备牙量的要求:

  1. 预备出的冠核应具备2-5度的锥度。所有边缘都需圆钝,避免对修复体形成破坏性张力;

  2. 正常牙冠备除量:切端1.5-2mm,轴面1.0-1.5mm,颈缘部分须至少磨除0.8-1.0mm;

  3. 肩台的宽度约为1mm左右;

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  4. 可将肩台预备成改良平角肩台,或凹形肩台;
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  5. 避免出现刃状肩台、飞边、或羽状肩台。 在使用柱状/锥状圆头的车针时特别注意:预备深度不得超过最大直径的一半。https://img.miyanlife.com/mnt/timg/190712/1206023036-14.jpg

二、全瓷冠牙体预备的临床步骤:

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三、全瓷冠预备套装

1)与传统主备车针形态改变:

  • 牙体预备(轴面&邻面):金刚砂车针;

  • 牙体精修:钨钢车针

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柱形圆头车针

(避免产生过大聚合角,无锥状车针)

柱形斜面头弧角车针

(前牙轴面用,避免损伤牙龈)

2)与传统车针颗粒区别:

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3)与传统车针更关注转速:

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四、牙体预备:

第一步  切端定深和预备

用金刚砂柱形圆头车针(最大直径1.4mm,工作长度10mm,粗颗粒),在切端磨出1.5-2mm的唇舌向定深沟,然后继续用这根车针完成切端的预备。切端牙体预备量约1.5-2mm。

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注意:最终切端为约45度唇舌向倾斜的斜面,不然会导致肩台处的应力过大。

第二步  唇面定深和预备

用金刚砂轮形车针(工作长度0.7mm,定深1mm,标准柄,标准颗粒)在唇面制备定深沟,深度为1mm左右。然后用之前的金刚砂柱形圆头车针(最大直径1.4mm,工作长度10mm,粗颗粒),在唇面向近远中轴角制备,唇面磨除量为1-1.5mm左右,近肩台处牙体磨除量为1mm左右。轴面的预备皆在龈上预备,不伤及牙龈。

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注:唇面的预备分切2/3和颈1/3两步进行,形成弧面的预备面,可获得足够的唇侧空间,达到美观的效果,又不会伤及牙髓。

第三步 邻面预备

用直径较细的金刚砂柱形斜面头弧角车针(最大直径1.0mm,工作长度10mm,标准颗粒)小心制备邻面。该车针尖端变尖,可减少损伤牙龈。可在邻牙放置成型片,避免损伤邻牙。应尽量控制轴面的切向聚合角为2-5度。邻面的牙体预备量约为1-1.5mm。

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第四步 舌面预备

前牙舌面的预备,分成舌侧轴面和舌窝两个部分。先用金刚砂柱形圆头车针(最大直径1.4mm,工作长度10mm,粗颗粒)制备舌侧轴面,均匀磨除约1mm的牙体。

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再用金刚砂橄榄形车针(最大直径2.3mm,工作长度4.2mm,粗颗粒)将舌窝均匀磨除1mm。

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第五步 排龈

根据龈袋的深度及附着龈的厚薄情况,选择相应的排龈线(如0号、00号等)。避免损伤附着龈。

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第六步 肩台修整

采用金刚砂柱形圆头车针(最大直径1.4mm,工作长度10mm,粗颗粒)修整肩台,形成连续、均匀的凹形肩台。肩台可根据实际情况制备到龈下或齐龈,前牙通常制备到龈下0.5mm。

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第七步 精修

采用细刃(红标)、形态与肩台预备车针相同形态的钨钢柱形圆头车针(最大直径1.2mm,工作长度8mm,细刃)精修肩台,达到光滑连续的肩台。肩台应预备成内角圆钝的肩台,宽度约1mm。

继续用此车针精修牙体,避免过锐线角对全瓷冠产生应力集中点。此款钨钢车针的最佳转速是 20000转/分,在这个转速下,钨钢车针能够对牙体发挥最佳精修效果,又对牙体避免过多磨除,所以在使用钨钢车针前需要调整转速。

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为避免肩台形成飞边,用特殊金刚砂车针(最大直径1.2mm,标准颗粒)调整肩台,使得肩台平滑连续,增加牙体与修复体的密合性。

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最后用钨钢橄榄形车针(最大直径2.3mm,工作长度4.2mm,细刃)将舌面精修圆钝。车针最佳转速20000转/分。

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精修完成效果图

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五、戴牙

戴冠车针,去除多余粘结剂。

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