拔智齿

☞智齿（第三磨牙）牙冠周围的软组织炎症为智齿冠周炎，常发生于18-25岁的青年，是常见口腔疾病之一。

虽然被叫做“智齿”，但智齿除了在智齿冠周炎发作的时候会因为疼痛而影响思考能力外，跟人的智商没有任何关系。

☞智齿冠周炎 临床表现：炎症早期，仅有磨牙区不适应，偶有轻微疼痛，病人无全身症状，炎症加重时，局部有自发性跳痛，放射耳颞区。炎症波及咀嚼，炎症波及咀嚼时，张口受限、困难、咀嚼及吞咽时疼痛加重，口腔清洁差而有口臭，此时有全身不适、畏寒、发热、头痛、食物减退、便秘等症状。

智齿只是一颗普通的牙齿，牙髓中间除了血管、结缔组织之外，也只有来自牙槽神经的分支。包含在牙髓中的牙齿神经是下牙槽神经的神经末梢，下牙槽神经来自下颌神经，是三叉神经的分支。三叉神经虽然是颅神经的一支，但它的主要功能是掌管面部温触觉的感觉以及控制咀嚼运动，跟智力和记忆没有关系。

☞不是所有的智齿都需要拔掉
虽然智齿贡献的咀嚼能力对于现代人来讲已经不是生存必需的，但如果智齿能正常萌出，并且建立咬合关系，或者至少不会带来疼痛和感染的风险并影响其他的牙齿的话，是可以不用拔除的。

在口腔临床操作上，对于智齿拔除的

☞适应症

☞龋齿（蛀牙）：如果智齿龋坏，龋坏不深的不到牙髓可以补，但智齿龋坏较深  需要根管治疗的，也建议拔除。
☞造成邻牙病变：邻牙病变的患者通常没有感觉，大多由牙医以全景片诊断发现。这是由于智齿萌出的空间不足，异位阻生斜靠在第二磨牙上，如下面的小图。

造成第二磨牙清洁不易，甚至是第二磨牙部分被吸收的现象，严重时会引发不舒适或疼痛。

  ☞空间不足引起智齿冠周炎症：这是因为牙弓越来越小，智齿萌出时患者会有肿胀、疼痛感。为了避免此种情况再次发生，建议在炎症消退后尽快拔除。

☞智齿阻生：通常这是最麻烦的一种。这一种类型的牙齿，通常埋在齿槽骨的里面，如果经常发生炎症，或是诊断会有病灶发生的时候，就必须拔除。
引起其他病变：如果智齿引发牙源性囊肿或肿瘤，就需要拔除。

☞正畸需要：为了保证正畸治疗的效果，通常要拔除智齿。因阻生疑为不明原因的神经痛病因者，或可疑为病灶牙时，亦应拔除。
☞如果没有这些问题，你的智齿不给其他牙齿和你自己惹麻烦，那就完全没有必要去拔除智齿。

拔智齿会瘦脸？下颌骨解剖结构
脸的形状，主要是由颌骨来支撑的，尤其是下颌骨。下颌骨的下颌角的大小，影响着我们的脸型。正常人的下颌角平均约为120度，如果下颌角比较小，接近直角，面型会接近“国字脸”，男生很适合，女生的话就比较影响外表。如果下颌角较大，则看起来脸型修长，比较美丽，当然这只是传统的审美，我坚信不管你是什么脸型，只要你能自我接纳、自信什么脸型都是OK  。

  所以现在瘦脸手术实质上是让下颌角“肥大”的修整术，打瘦脸针，去掉咬肌，磨去下颌角多余的部分，将角度修改到接近120度，弧线自然，看上去面型就会比较漂亮。
智齿是在下颌骨完全成型之后才萌出，是否拔除，对下颌角的角度没有影响，所以为瘦脸去拔除智齿是完全没必要的。之所以有人说自己智齿拔除之后确实瘦了，更可能是因为拔牙术后疼痛和肿胀，进食减少，当脸部消肿，加上一段时间饮食控制，让人产生拔智齿瘦脸的错觉。

☞参考：人民卫生出版社《口腔解剖生理学》

   患者的自我护理和配合，俗称“拔牙术后注意事项”。

吐止血棉球、纱布：患者咬紧无菌棉卷30—40分钟，有出血倾向的患者，应该观察30分钟以上无出血后方可离院。
拔牙后饮食：患者2个小时后可进食温软食物，避免患侧咀嚼。
刷牙：嘱患者拔牙后24小时内不刷牙不漱口，次日可刷牙。但勿伤及创口
拔牙1-2天后：嘱患者勿用舌头舔创口，勿反复吮吸、防止出血。

如拔牙术后1-2天内唾液中混有淡红色血水属于正常现象。
嘱患者拔牙后若有明显出血、疼痛、肿胀、张口困难等症状应该及时复诊。
嘱患者术后1-2天内避免剧烈运动
如有缝合创口，叮嘱患者手术后5-7天拆线

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