博士牙医:关于孩子的牙齿矫正,大家关心的常见问题,我在这里一篇解答了 ...

2019年08月18日 11:32    相关标签:隐适美
有没有发现,周围的人,大人小孩,带牙箍的越来越多。十几岁的孩子,男孩女孩,更是个个如此 ...

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虽然,牙齿长成这样的不多 ...

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但不完美,应该是蛮普遍的。矫正后,希望能这样,接近“完美” ...

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社区里也可以很明显感受到,爸爸妈妈们很关注这个问题。

既然牙齿矫正好像几乎每个孩子都要做,那到底什么时候、什么情况下要开始处理这个问题呢?

问的比较多的问题,比如:


  • “孩子换牙后牙齿不齐,该什么时候矫正呢,现在就开始,还是等到12岁左右?”

  • “孩子地包天,如何矫正?”

  • “孩子有口呼吸问题,会导致牙齿突出吗,该怎么办?”
    ……


这些问题,路人回答不了,还是要专业的人来解答。于是,我们请了一位正畸专家,西安交大口腔医院正畸医师钟天宇博士,来做些“基本知识”普及。

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钟博士说:早期矫治,时机很重要。
博士的解答,还是蛮专业的,已经做了很大努力让我们路人能听懂。建议读完,不管孩子是不是已经开始牙齿矫正,都会有所帮助。感谢,钟博士!https://img.miyanlife.com/mnt/timg/190818/11320120c-4.jpg本文由作者钟天宇博士授权发布,作者微博ID:西安隐适美矫正牙医irvine
各位花友好,应小花生的邀请,我今天给大家科普一下儿童早期矫治和青少年正畸。这个题目其实是比较大的,如果讲的比较详细的话篇幅会很长,大家也不一定完全懂得专业知识,所以我会简单的对儿童发育期间常见的错合畸形进行讲解,让大家对早期矫治有个大概的认识,不要再错过孩子的最佳治疗时机。https://img.miyanlife.com/mnt/timg/190818/1132023F6-5.jpg

我听说小花生的花友们对儿童正畸都比较关心,有给孩子正畸这个意识,有些花友对正畸已经有了一定了解。但是正畸是一门专业性很强的学科。一个专业的正畸医生其实是很不容易的:又要懂生长发育,关节,口腔其他学科,还要懂正畸专业治疗,甚至还要擅长心理学 ...

为了大家能够很清晰明白的听懂我在说什么,我决定还是从四个常见问题出发,做一些基础讲解 ...
  1. 常见的早期矫治包括哪些方面?

  2. 什么样的牙齿需要早期矫正?

  3. 早期矫治的治疗特点是什么?

  4. 青少年正畸的要点是什么?


接下来,我会从这4个问题去讲解。

01

哪些早期矫治比较常见

首先要谈的是早期矫治的必要性,也就是为什么要进行早期干预。
0-15岁是人一生中生长发育最活跃的阶段,此阶段亦是口合及颅面部的主要形成和功能完善期,正畸医生在这个阶段进行干预,事半功倍。
在此期内,任何不利于全身及口腔局部的正常生长发育的因素,均可导致牙的发育、萌替、排列及咬合异常,从而造成颌骨及颜面的异常发育,影响个体的颜面美观。
此期间,也是儿童大脑发育和性格形成的主要时期,颜面形象的美丑会影响儿童的心理健康成长,尤其是现在的孩子普遍早熟,已经过早的建立审美观,大家需要留意。

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早期矫治是指在儿童早期生长发育阶段,一般指青春生长发育高峰期前或高峰期阶段,对已表现出的牙合畸形、畸形趋势及可导致牙合畸形的病因进行的预防、阻断、矫正和引导治疗。它主要包括以下三方面内容
  • 早期预防

  • 早期阻断

  • 早期生长控制


概念解释
早期预防指的是对影响牙、牙槽骨、颌骨等正常生长发育中的全身或局部不良因素及时发现并去除,或对轻微异常进行纠正,使牙合面和谐生长。其实就是发现和去除不良的影响因素,起到预防错合畸形发生的作用。
早期阻断治疗是对乳、替牙列因先天或后天因素所导致的、正在发生的或已初步表现出的牙、牙列、咬合关系及骨发育异常等,采用简单方法进行治疗。
通过它,我们可以阻断畸形发展的过程,使之自行调整,建立正常的牙合面关系。用通俗的语言来说,就是如果错合畸形正在发生,正畸医生采用一些措施来阻断发生的过程,从而避免造成后果。
早期生长控制是对于在生长期有严重上下颌骨发育异常、异常倾向的患儿,可在生长发育高峰期,采用牙合面生长引导和颌骨矫形治疗的方法,促进和抑制颌骨的生长,改变其生长方向、空间位置和比例关系,由此引导颅颌面正常生长。
这样表述过于专业,用大白话说就是:下巴长不出来的,正畸医生帮你促进其发育,脸太长的,医生帮你不要再长长,可以说,早期生长控制是改变颜值的比较简单的途径。

02

什么样的牙齿需要早期矫正


明白了三种早期矫治的治疗方针之后,还是比较抽象,我们来看一下各种具体的牙齿情况和对应的治疗方式。
早期预防
首先,我们讲一下儿童换牙的时间,只有家长明白了儿童换牙的大概时间,才能对某些症状做出正确的判断
比如要看牙掉的是早还是晚。如果乳牙早早掉了,该长出来的牙齿还没有萌出,那么就要去医院进行检查了。
所以,懂得牙齿萌出时间是非常重要的。具体的萌出时间我就不一一复述了,大家可以把图自己存下来:
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一般情况下,孩子的牙齿萌出都有一定的时间范围,在正常时间范围之前萌出称为牙齿早萌;在正常时间范围之后萌出称为迟萌。当然,个别孩子换牙早换牙晚也是正常的。
乳牙/恒牙早失
知道了换牙时间,我们就可以初步判断乳牙是否早失。

乳牙早失是因为龋齿、根尖周疾病或者外伤等原因造成的乳牙过早脱落的现象。乳牙的存在有着重要的意义,乳牙的存在和牙列的完整,可借其正常咀嚼功能促进颌骨发育,进而引导恒牙的正常萌出。


一旦发生了乳牙早失,其危害可能是缺隙两侧的牙齿向缺隙侧倾斜,从而使得该萌出的牙齿没有间隙,进而造成牙列拥挤。此外,乳牙早失还可能造成切牙内倾、后牙前移、中线偏移、牙弓长度缩短、对合牙伸长等错合畸形。
我们可以先看左下的配图:
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图中示意了乳磨牙早失,恒牙还在萌出中的案例。若是你的孩子有类似的情况,为防已经萌出的磨牙向前倾斜,牙医会帮你制作保持器来维持间隙。
而右上的图则示意了多个乳牙早失的情况,若是孩子有类似的情况,牙医就要制作此种类型的保持器来维持间隙,以便恒牙萌出。
恒牙萌出异常
此外,除了恒牙早失、乳牙早失之外,恒牙萌出还有其他异常情况。
比如恒牙早萌,在牙根都没有发育完全的时候,如果恒牙过早萌出,就很容易在进食硬物的时候造成牙齿松动,就像一棵树,树冠很大树根很小。
这是很危险的情况,遇到它,牙医会帮孩子做一个阻萌器——顾名思义,就是阻止恒牙过快萌出,保护恒牙。
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还有一部分患者会出现埋伏牙、恒牙迟萌、阻生等情况,可能是因为乳牙早失造成间隙过小,或者自身萌出动力不足。在上图的右下配图,我们可以看到箭头所示的就是一个阻生牙。

对于阻生牙,我们临床上通常是采用开窗导萌,牵引助萌的治疗策略。

导萌,就是在其阻生的位置,切开牙龈,去除骨组织,使其萌出没有阻力。助萌就是如果其自身长不出来,那我们就在牙齿上粘接一个东西,人为地把它拉出来(当然力量不会太大)。


如果患者恒牙萌出顺序错误,后一颗牙把前一颗牙的位置给占了,这种情况一般要等换完牙进行固定矫治。如果有多长的牙齿,也就是多生牙,一般情况下是要尽快拔除的。
系带异常
还有一个很容易被家长忽视的早期异常,就是系带异常,如果唇系带过短,那么两个门牙之间就很容易出缝隙,如果舌系带过短,会影响舌体的运动,进而影响发育。
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这两种情况一般是要在局麻下进行系带修整术,使其附着不要过短,影响功能。发现这种情况除了要去见正畸医生,还要去看口腔颌面外科的医生。
不良习惯不良习惯这块需要着重讲一下,大家的孩子多多少少都会有一些不良习惯,而大家需要注意的是:发育期的儿童颌面部就像一块较硬的橡皮泥,长期持久的力量会造成橡皮泥的变形。这也是不良习惯影响颌面部发育的理论基础。
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  • 吸吮大拇指

常见的不良习惯有几种,比如吸吮大拇指。大家可以模仿一下吸吮大拇指的动作,可以感觉到指腹是将上颌牙齿向外推的,而下颌牙齿被抵到里面。孩子爱吸吮大拇指,在长期的作用下就会导致上颌牙齿外凸,下颌牙齿内倾,最后形成龅牙。吸吮其他手指可以造成开合,大家也可以咬一下下唇或者上唇,感受一下对牙齿的力量。
  • 咬嘴唇

很多小女孩认为咬嘴唇比较可爱,长期作用下,慢慢的养成不良习惯,这时候如果不进行纠正,长大了就后悔莫及了。
  • 吐舌头

还有吐舌头,看上去是古灵精怪的表现,偶尔一两次无伤大雅,但是长期吐舌,双颌前突和开合等着你。以上这些不良习惯可以通过沟通,在手指上涂苦味药水,制作不良习惯破除器来解决。(曾经有医生建议说使用腭刺(一种矫治器),吐一下舌头扎一下那种,有评论说你们正畸医生太腹黑了,我们也是为了大家好嘛 ...)
  • 偏侧咀嚼

偏侧咀嚼危害甚大,很多人脸不对称就是这样造成的,我左边牙疼我自然爱用右边吃饭,如果长期不治疗左边的牙齿问题,那么用进废退,右侧脸会慢慢变大,左侧自然发育自然比不过右边,从此开始脸歪的神奇体验。不对称的美,最好不要拥有,尽快治疗让孩子偏侧咀嚼的牙齿,恢复双侧咀嚼~

  • 口呼吸

口呼吸最近在网络上很热,其实背后是有推手的,很多公众号推送口呼吸相关,最后夹杂着某些口呼吸矫治器的软广,这是一种很过分的行为。在淘宝和微商那里治病就是在交智商税,好好的医院不去非要上淘宝。口呼吸一般是由鼻炎、腺样体肥大、扁桃体肥大等呼吸系统疾病引起的(当然也有可能其他原因),长期的口呼吸、打鼾,会让口腔在气流的作用下不断受到冲击,从而造成嘴巴突出,牙弓呈尖圆形态。

有的孩子,虽然下颌发育的不错,但是没有颏唇沟,显得没下巴。总之,口呼吸严重影响颜值。

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这种情况在成年状态哪怕改善了口呼吸也是极其难改善的,需要长时间的固定矫治甚至手术。
但是在青少年阶段,因为我们还是橡皮泥嘛,所以一切都还来得及。我一般建议如果发现打鼾,第一时间去检查上呼吸道,如果有扁桃体腺样体肥大,果断切了,现在很多耳鼻喉医生不爱切扁桃体,正畸医生偶尔还去耳鼻喉科室去科普,告诉他们切除扁桃体腺样体的好处。
正畸科可以制作前庭盾(一种矫治器),来改善口呼吸,同时固定矫治,导下颌向前后也可以开放气道,在一定程度上改善口呼吸。
早期阻断和生长控制
纠正不良习惯之后,如果已经出现了一些错合畸形怎么办,最好的办法是发现就去看医生。
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牙齿拥挤的治疗
如果发现孩子有轻度的牙齿拥挤、门牙扭转倾斜、六龄牙(即儿童生长的第1个恒磨牙)近中移动,都需要早期矫治。

但这个时候患者不一定能配合,而且在恒牙阶段可能还需要做固定矫治,产生二次费用,所以很多医生都建议观察到恒牙期再进行固定矫治。其中也有避免医患纠纷的原因,有家长会说明明做了矫治为什么还会歪……这是医生理念的不同了,我目前建议,还是能矫治就矫治,不能再观察。


如果牙齿已经比较拥挤了,医生就会建议到恒牙期再做固定矫治。
如果孩子的牙齿是重度拥挤,有一种治疗方法叫顺序拔牙法,但选择这种方法一定要慎重。

比如已经没有恒5(从门牙向两边数,第5颗恒牙)萌出的位置了,我们可能选择在混合牙列期就拔出恒4,这样5萌出在4 的位置上,就简单多了。但是由于还没有完全换完牙就拔出牙齿,有的家长接受不了,也有5不往外长的风险~ 所以目前临床上,对于混合牙列的重度拥挤,还是比较慎重的。


反合(地包天)的治疗
在临床中,常见的颌骨不协调就是反合,俗称地包天。反合是一种严重而且常见的错合畸形,可分为牙源性反合、功能性反合、骨性反合。
牙源性反合主要表现为个别前牙反合的存在,一般出现在6-8岁的刚换上的上颌门牙。
发现了孩子有反合的现象,这时候应采取颌垫式矫治器,在牙齿的里面用推簧来把牙齿推向外面,这种矫治器一般要一天24小时佩戴的。
https://img.miyanlife.com/mnt/timg/190818/1132114O5-14.jpg功能性反合是由于如乳尖牙的磨耗不足、下颌的习惯性前伸及牙合的因素等引起的假性下颌前突。

比如孩子常常躺着喝奶,人为的造成下颌前突、习惯性的下颌前倾。还有一些因素造成假性的下颌前突。


此类患者的颌骨形态实际上基本正常,前牙可退至对刃关系。这时候医生会建议佩戴矫治器是FR—III式矫治器,这种矫治器一般要求患者晚上佩戴12-14个小时。
生长发育期出现骨性的地包天通常有几个原因,上颌骨发育不足,和下颌骨发育过度,或者二者同时存在,医生会根据患者是否有遗传因素,拍摄侧位片以及面型和临床检查来判断。
如果发现上颌发育不足,我们在4岁,或者6-10岁这个年龄范围内做一个面具式前牵引,认为的牵引上颌,促进上颌发育。
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如果有下颌发育过度怎么办,有一种治疗叫做颏兜(请咨询医生,切勿网购)。但是目前认为颏兜实际上效果不大,因为下颌发育时间过长,很难长时间戴颏兜,而且很多学者认为戴颏兜后下颌会有一个报复性生长,目前西安交大临床上基本不控制下颌的发育。
那么问题就来了,长个子就会长下巴,那么一个骨性反合需要哪些治疗阶段呢?基本上,如果发现了遗传性的地包天,三四岁是一个阶段,7-10岁是一个阶段,12岁一个阶段,18岁一个阶段,任何一个阶段的治疗因为都不能良好的控制好下颌的发育,所以任何一个阶段都有无效的可能,哪怕有效也有复发的可能。
但是为什么还要在这几个阶段去见医生,去做治疗?因为任何一个阶段都有可能避免18岁手术,或者减少手术的难度。
以上这是我自己对于反合治疗的原则。
总之,如果发现地包天,切勿侥幸,第一时间去看医生,尤其是家里面有地包天遗传倾向的,月牙脸确实不美观,正颌手术也不是小手术。
前牙深覆合深覆盖(天包地)的治疗
前牙深覆合深覆盖的早期矫治,主要也是针对病因进行治疗。
如果是骨性的上颌发育过度,那么需要佩戴头帽+口外弓来限制上颌发育,如果是骨性下颌的发育不足,则采用activator 肌激动器来导下颌向前,或者两者进行配合。

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在生长发育期前看医生,是很好的选择。因为临床上很多骨性前突的患者,靠单纯的拔牙矫治实际上效果不是很大,做手术又风险大,所以会很遗憾。
一般我会告诉他们,如果你们的孩子出现上颌前突,龅牙趋势,在没长个子之前就来看医生,这是个很好的建议。
greyimg骨性后牙反合,可能需要扩弓治疗,开合一般需要控制磨牙的高度,这两种情况临床少见,但一经发现,要立即就医。

03

早期矫治的特点


早期矫治最大的特点是,矫治时机十分重要。乳牙列矫治时机,在3、4岁左右;混合牙列的矫治,一般应该在恒牙根基本发育完成之前;颌骨畸形的矫治时机,一般在青春期生长高峰期前1-3年进行,合适的年龄大约是8-11岁。

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04

青少年正畸的要点

最后,我们来讲一下青少年正畸。

实际上,青少年正畸和成人正畸最大的区别在于,正畸医生可以利用生长发育的高峰期来引导正确的颌骨关系,这是成人正畸不能实现的目标。虽然两者一般都为固定矫治,但青少年正畸牙齿改建速度更为快速,所以用时一般较成年人短。

固定矫治的最佳年龄其实不是很重要,一般是12岁附近,当然如果你发现孩子迅速的在长个子,这个时候不妨带他去见一下正畸医生。如果有明显的错颌畸形,正畸医生会帮你改善的。下图是一个十岁左右的小女孩,她在微笑的时候只能看见上牙齿,这就是前面所讲的深覆合深覆盖同时存在的病例。

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当时我们对她的矫治目标是改善面型,解除深覆合深覆盖,改善咬合关系,解除牙列拥挤。

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再来看下一张图,上面一排是矫正前,下面一排是矫正后的牙齿。

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右下图可以看到患者面型的改善。第一张下巴后缩、嘴唇不够丰满,中间是矫治后面型得到一定改善。最后一张,经过一段时间的发育,面型改善得非常好。
所以这就是青少年矫治的特点,利用生长发育高峰期,改善的时候比较得心应手。成人想做到这种效果就需要一些比较复杂的手段了。
最后再给大家一些建议吧:
  • 防龋,预防乳牙及恒牙早失,保持牙弓长度,可防止错合发生。

  • 拔除多生牙及滞留乳牙,预防恒牙错位萌出。

  • 破除口腔各种不良习惯,阻断错合。

  • 重视和观察替牙期牙列拥挤。

  • 尽早矫治妨碍牙、合、面生长发育的畸形。

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