智齿的术前阻力评估

拔智齿并不简单，现代拔牙不光要关注安全，还要更多的去考虑微创、无痛、还关注高效。书本是个好东西，概念性的东西是基础，各位教授讲师们都有自己的理念，年轻的牙医要善于汲取百家之长。魏老师有属于自己的理念，有教授教的，也有自己创的，对也好错也好，需要用时间和实践去证明。

拔牙，我们一定要做术前分析，评估，做到术前方案清晰，把术中一切的可能性了然于心。准确分析出哪些是好拔的牙，哪些是难拔的牙。也就是如何去除阻力，如何找到支点。临床上年轻的医生总是会遇到一些看似好拔而其实很难拔的牙。我幽默的叫它腰椎痛型牙，因为拔这样的牙往往会累的大夫腰椎痛。(我也是个一大把年纪的人了，还是很看重我的腰的，亲们都懂得哈，所以拔牙术前评估，还是个关乎国泰民安的大事。)

难拔的牙的共性：阻力大，支点难以建立，视野差。阻力去除可以去骨，分牙，磨根。支点的掌握要灵活。临床建立支点有技巧。保护支点更是学问多。稍不注意就是支点滑脱伤及临近组织。(总是会有牙医朋友们问我关于支点的问题，希望我讲的详细些具体些，可是每每想写一篇文章讲给大家，总觉的难于梳理，支点简单，大原则不变，小处要灵活，挺子的运用不光要轮轴力学还要撬、冲、拨、切、推等。两把挺子同时用，另一手指作为挺子的支点，手掌根抵颧骨，两手保护法， 等等小技巧。争取吧，关于拔牙的支点文章尽快发出。)

下面几例是看似难拔其实很简单的病例：

如图一：完全埋伏低位近中阻生。此智齿除了出血量大，一定要强力吸引，没有任何难度，切开软组织，充分钝性分离，缝针线固定颊侧组织瓣。高速涡轮去除近中阻力，微创挺环切扩颊侧骨板，利于牙挺建立支点，轻松脱出。(术中出血多，照片较少)

如图2(共8张图片)：这个是个典型低位水平位双根智齿，也是典型运用了我的微创统筹技巧，术中出血极少，不用强吸。

图3：牙根曲度大，但是短小，故而可以认为根部骨阻力小。那就很简单喽。

如图4：两个根看着挺大，但是智齿有龋坏是死髓牙，牙周膜增宽。最终没有分根。不过还是洞穿了髓室底，目的就是为了先照着复杂准备，即使拔不下来，再分根也很快速。

图5，此智齿，根粗大，极临近前牙根，会造成远中阻力加大，这个牙远中去除冠部阻力，即可简单拔除。

图6：牙根有清晰小勾的智齿：其实这个还是有心理 准备可能会断根的，运用了力的顺势技巧。千万不要像上边的那个病例再去远中牙冠喽，去除近中冠部临牙阻力。往近中脱出。

下边几例就是看似好拔其实很有难度的智齿：

如图一(共5张图片)：

是不是看起来很简单，但是请牙医们仔仔细细的读片，就会发现问题。

牙根拔出来是这样的

图二：牙根影像模糊。怀疑有根异常，果断分根。

拔出来后根是这样的。片子有异常影像时一定要谨慎，最好能拍个CBCT.实在是不方便拍，就多去分分根，扩一扩颊侧和远中的牙槽骨。

最后一例：片子异常影像，果断分根，一根折断于深部，去骨后取出。

还有几例是极其简单智齿：其共性，骨阻力小，支点清晰。这样的就可以让年轻的医生多练练手了。

例如：

等等

综上所述，不难看出，难于易之间的本质区别，更过的是在于阻力。术前分析阻力，提前去除阻力，最关键。

送给大家一个阻力口诀：小心深(深部骨阻力)，不怕浅(表浅骨阻力)，一刀切开软组织，钝性剥离最安全。多根变单根，大头需两半，遇到异常，多磨多分。

总结：拔智齿不易，术前一定要多读片，会读片，思路一定要清晰，把术中的情况尽量先照着复杂化去准备，不要去掉一点点阻力，甚至还没去掉阻力就拔拔试试，否则你的出血就会多，你的创伤就会大，你的术中的污染就会更严重。拔牙讲究的是精准。年轻的牙医要多去学习，不是今天拔了一个高难度，你就可以目空一切了，牙医如修行，用心做好每一个细节，要虚心向同行多多请教，要敢于否定自己，修正自己。

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