自体耳软骨联合硅胶假体在隆鼻术后再次鼻整形中的应用
耳甲腔软骨的切取
通常取左侧耳甲腔软骨，以亚甲蓝标记欲切取的耳甲腔软骨范围及切口位置(耳甲腔腹侧面外侧缘)，以0.5%利多卡因+肾上腺素(1∶20万)的肿胀液局部浸润麻醉耳甲腔腹侧、背侧面皮下，沿标记的切口线切开皮肤、皮下组织，切开耳前软骨膜，用旋转剪刀沿软骨膜表面剥离。切开软骨达耳甲腔背侧皮下组织，以组织剪剥离后切取带有背侧软骨膜的耳甲腔软骨，置于庆大盐水中备用；耳甲腔处止血，以6-0尼龙线缝合切口，4号丝线贯穿缝合，油沙打包加压固定。切取软骨范围为对耳轮移行耳甲腔后2mm为外侧缘，内沿耳轮前脚边缘，上下分别为耳甲腔底部上下缘。切取的耳软骨为C形(图1)。其长为2.0~3.1cm，宽为1.0~1.5cm。
硅胶假体雕刻用亚甲蓝标记鼻正中线、鼻背假体最高点(内眦连线与眉连线的中点)、鼻背假体最低点（鼻尖表现点上方），取L形硅胶假体并去除其短臂，根据患者的脸形、鼻形及患者的期望，将假体雕刻成柳叶形。
手术过程
①切口及原假体取出。以1%利多卡因+肾上腺素(1:20万)行双侧眶下神经阻滞麻醉及鼻部浸润麻醉，沿鼻小柱倒V形切口向内延伸至鼻小柱内侧2mm，再向上经软三角沿大翼软骨尾侧缘标记切口。沿标记线切开皮肤达皮下组织，于软骨表面进行分离，掀起皮瓣，可见假体露出，取出原假体。②分离再次置入假体的腔穴。分离显露大翼软骨，沿软骨拱顶表面向头侧分离，达鼻骨与鼻外侧软骨结合部转入鼻骨骨表面以剥离子分离，直达标记的鼻背假体最高点，两侧分离范围大于假体边缘2mm，形成放置假体的腔穴。③大翼软骨头侧修剪。保留大翼软骨尾侧约0.6cm宽的软骨，切除余下头侧大翼软骨，松解大翼软骨与鼻外侧软骨的连接。④移植鼻中隔撑开植入物。切开大翼软骨与鼻中隔前角间的纤维连接。显露鼻中隔尾端。距尾端0.5cm切开鼻中隔黏软骨膜，D形刀于鼻中隔两侧软骨表面向头侧分离。范围为近皮肤侧1.0cm宽鼻中隔。将切取的耳甲腔软骨修剪成宽约0.3cm的软骨条，重叠缝合成长约2.5cm的鼻中隔撑开植入物及1条约0.5cm×1.5cm的支撑杆。将鼻中隔撑开置入物置于鼻中隔前端右侧并与其缝合固定以延长鼻背。⑤鼻尖部整形。沿鼻中隔前端向鼻棘方向分离，将支撑杆置于此处，用26G注射针暂时固定后再缝合，并与鼻中隔软骨缝合固定，以抬高鼻尖。将修剪好的硅胶假体置于鼻骨骨膜下，两大翼软骨间行软骨间缝合后再将大翼软骨与假体缝合固定。若鼻尖突度仍不够高，可将剩余软骨修剪成0.6cm×0.8cm的软骨片置于鼻尖处并与两侧大翼软骨缝合固定。若鼻尖表现点上方与鼻背连接处存在空腔，将碎软骨碾碎用去针头的1ml注射器注入空腔中。检查鼻形态满意后，用6-0尼龙线及5-0可吸收线间断缝合切口。鼻外用纸胶带及热塑板固定，无菌纱布覆盖切口。
初次隆鼻术后并发症及原因分析
隆鼻术是美容外科中最常见的手术之一。初次隆鼻者多想通过最小的创伤、最经济的价格来达到最大的效果，所以往往采用单一假体隆鼻或注射隆鼻。由于患者自身鼻部条件的限制及整形外科医师技术水平参差不齐或使用了非法隆鼻材料，导致各类并发症发生，致需要进行再次鼻整形的患者越来越多。据报道，再次鼻整形手术的发生概率为5.3%~18.0%，但一般约10%。笔者在临床中观察发现主要并发症有：①假体歪斜。是隆鼻术后最常见的并发症。其原因为分离腔隙左右不对称，多见于单侧切口，自一侧剥离到鼻根处容易偏向对侧；分离腔隙过小或过大；鼻假体雕刻不佳，如厚薄不均、左右不对称；患者自身鼻部条件限制，如两侧鼻骨不对称、鼻中隔偏曲、鼻小柱歪斜等。②假体外形显露。其原因为分离腔隙过浅，尤其见于皮肤较薄者；分离腔隙过小，假体雕刻相对较大，张力较大；上述2种原因加之假体重力作用，假体未予以固定，发生假体下移，鼻尖部假体外形显露。③鼻尖皮肤变薄。其原因为分离腔隙过浅；假体鼻尖部未予以去除，重力作用致假体下移，张力较大，鼻尖皮肤变薄。④排异反应。其原因为术前有感染灶；假体或注射物质量无保证、清洗消毒不严；与手术操作及手套滑石粉等人为因素有关。⑤假体外露。是隆鼻术后最严重的并发症之一。其多由于分离腔隙过浅，假体过长，加之重力作用假体下移，鼻尖张力较大，皮肤变薄未及时予以处理，发生皮肤穿孔、假体外露。
鼻整形置入材料与术式的选择
再次鼻整形时手术的成败与所用材料相关。鼻整形置入材料主要有三大类：自体组织、异体组织和人工合成材料。
如何应用这些材料实施再次鼻整形术，我们选择“两段式”的方法应用移植材料。所谓“两段式”即鼻背与鼻尖采用人工和自体两种材料的鼻整形术。“两段式”不但考虑鼻部的外部形态，更多考虑的是通过改变鼻部的支架结构来改变外鼻形态。由于分别考虑鼻背和鼻尖的移植物，因此，在鼻背移植物的考虑上比较灵活，可以使用人工材料，也可使用自体材料。而在鼻尖部则更多需要自体移植物。主要是自体软骨。“两段式”鼻整形术的进步在于它一改既往东方人简单填充的理念，转而将东方隆鼻术和西方鼻整形术的优势有机结合。保留隆鼻术垫高鼻背的特点，摒弃单纯隆鼻术在鼻尖部分“硬顶”的缺点，通过自体软骨组织移植调整鼻尖部的支架系统。在新支架系统瘢痕愈着之后可以长期保持稳定形态，术后效果自然，是现代鼻整形外科发展的主要趋势。
再次鼻整形术的切口选择
鼻整形术的手术入路可分为鼻内入路和鼻外入路。鼻内入路可选择的切口包括：软骨间切口、软骨内切口、边界切口、前端切口等。而鼻外入路可选择的切口包括：经鼻小柱倒V形切口、阶梯状切口等。再次鼻整形时切口的选择要慎重。如果再次鼻整形时不需取出假体，可选择鼻翼缘切口；当需要取出假体、更换假体以及进行鼻尖整形时，为了能够直视下了解假体置入层次、解剖结构发生的改变，以及便于直视下进行手术操作，有必要采取经鼻小柱倒V形切口或阶梯状切口。对于初次鼻整形时就采用鼻外入路的患者，再次鼻整形时应尽量采用原手术切口，以减少瘢痕的形成。
再次鼻整形术是一项非常具有挑战性的手术，要求整形外科医师能精确掌握鼻部的解剖，熟练各种鼻整形技术，因人而异进行仔细的术前设计。我科采用柳叶形硅胶假体垫高鼻背，术中注意将硅胶假体与两侧大翼软骨缝合固定，以防止术后假体下移；采用自体耳软骨延长鼻背，抬高鼻尖，改善鼻唇角角度。自体耳软骨联合硅胶假体修复鼻畸形患者，能有效防止假体外形显露、张力过大皮肤变薄、鼻尖皮肤穿孔、排异反应等并发症，手术效果满意，值得推广。
读完文章后，小编由衷的想告诉各位求美者，其实医美整形行业内的潜规则很多，真与假、专业与非专业真的要抉择好！变美和毁容有可能就在一个决策之间…尤其是之前填充过不明注射物，更要谨慎！文章内也不便多说…具体的事情，大家可以点击“在线咨询”，小编再和大家详聊~
