模仿天然牙齿的艺术(一)

2019年09月11日 16:19    相关标签:牙齿贴面

完美迷人的牙齿深受人们的追捧,当今的患者不再满足于牙齿仅仅具有功能性。同时牙齿的外观也可以揭示人们的健康状况。齿科医师不再仅仅关注于治疗和修复,同时他们也提供高美学修复方案。此外,鉴于微创修复的需求不断增长,作为齿科专业人士,在以遵循职业道德为前提下,我们有责任采用最佳的治疗方案,在某些病例中,这意味着我们需要探索新的治疗方法和/或质疑常规治疗方法。例如:必须使用遮色材料彻底遮盖严重着色牙齿吗,还是我们可以找到一种方法“遮盖”着色区域,同时可以保留牙齿的天然颜色?

病例

本病例的治疗观念:不要把着色牙齿结构作为挑战的对象。采用易美铸瓷IPS e.max Press制作超薄贴面,其厚度和隐形眼镜差不多,随后粘结在牙体,最终修复体具有栩栩如生的个性化特点。

分析

患者向我们咨询了有关掩盖严重着色牙齿(上颌和下颌)的解决方案(图1),由于需要治疗的牙齿具有天然美学性,因此秉持微创治疗是非常重要的。经过牙齿诊断并和患者商议后,设定治疗方案。首先按照标准的操作,在下颌处于静止和动态位置时拍摄数码照片,然后参照诊断蜡型进行操作,由于该病例治疗的目的是遮盖着色牙齿,因此形态不是最重要的。例如:12号牙的位置,只需做稍微修整即可。此外,患者希望关闭11号牙和12号牙之间的小缝隙。

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图1:术前:患者希望遮盖着色牙齿,采用铸瓷贴面进行治疗。

治疗计划

我们追求齿科行业仿生学,是为了最小程度的损伤牙体结构。另外,我们的治疗计划为:尽可能的保留天然牙齿。许多全瓷材料的性能和牙釉质是相同的,这些材料甚至可以做出天然牙齿结构的颜色。运用合适的技术可以赋予超薄修复体近似于天然牙齿的外观。本病例中,我们采用光学性能最佳的二矽酸锂玻璃陶瓷材料,低度不透明的铸瓷通常被认为不适合做贴面。对于本病例的传统治疗方案为:采用高度遮色贴面作为修复治疗,而我们的治疗方案为:扩散着色区域而不是彻底遮盖着色区域。铸瓷贴面犹如滤光器,允许光穿过,如同天然牙体组织允许光向四周扩散的性能一样。

选择瓷块

我们面临的挑战是:磨除少量牙体结构,然后遮盖牙齿,营造天然牙釉质的错觉。考虑到材料的光学性能,彻底遮盖着色区域时应该选用高度不透明瓷块,然而此类修复需要相当大的堆瓷空间才能模仿天然牙齿的颜色效果。本病例我们选用低透明度瓷块(LT),随后在制作的修复体上做个性化堆筑。使用半透明瓷块作为着色牙体的修复似乎不合规,然而,这是基于对病例仔细的分析和材料光学特性了解的基础上决定的,我们的想法是:把贴面作为改变牙体颜色的滤光器,因为牙釉质不是透明的,而是半透的,它可以使光扩散,因此可以改变牙齿的颜色。

牙体预备

使用硅橡胶取模,接下来牙体制备,为了确定牙釉质备牙的深度,放置水平引导沟(引导沟预备车针,球状)(图2) 。

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图2:牙体预备:水平引导沟用于确定牙釉质深度。

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