高阶技术 | 深扒肉毒毒素中面部提升注射技术

肉毒毒素通过药物性神经阻断作用来抑制肌肉收缩，在疾病治疗领域可以起到减轻肌肉痉挛的作用，而在美容领域最常用于减轻动态皱纹。但事实上，肉毒毒素还经常被用作面部提升，有时候是作为手术面部提升的辅助，有时候是单独用于轻度的面部下垂。

这篇文章里我们详细的分析一下肉毒毒素面部提升的作用机制，治疗方法和疗效。

肉毒毒素用于面部提升有着明确的解剖学基础。全身所有部位的肌肉通常都是成对出现，收缩力互相对抗的，面部的表情肌也不例外，通过各种“提肌”的提升作用和各种“降肌”的下拉作用来实现正常人面部表情的动态平衡。

例如在中面部，额肌的提升作用和降眉间肌、皱眉肌的下拉作用平衡，来维持眉毛的正常位置；而在下面部，颧大肌和颧小肌的提升作用和颈阔肌的下拉作用平衡来展现出清晰而流畅的下颌轮廓。

随着年龄的衰老，上述肌肉的力量逐渐变得不均衡，下拉的力量和重力经年累月的作用加在一起，通常会超过提升的力量，最终就会引起面部衰老的典型表现，例如下颌轮廓的消失，三角眼的出现。

因此，美容医师可以通过肉d素来抑制降肌的力量，让面部表情肌的力量重新达到平衡，一定程度上恢复年轻的面部外观。

图1    面部表情肌群

图2    面部衰老的外在表现

早在2009年Journal of Cosmetic Dermatology 发表的一篇文章中就探讨了真皮内注射肉毒毒素用于中面部提升的效果。

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作者在一年之内共进行了275例的肉d素中面部提升治疗，求美者在治疗前都存在着或多或少的面颊部下垂，泪沟、颊中沟形成以及轻中度鼻唇沟。通过在患者颈阔肌和眼轮匝肌外侧真皮内注射肉毒毒素（图3），作用于上述肌肉与真皮相连的肌纤维，抑制它们收缩产生的下拉力来间接起到中面部提升效果。

图3    皮内注射点的分布

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研究中使用的肉d素品牌为Dysport, 浓度为500U/7ml，每个注射点形成的丘疹直径大约0.5cm,每侧面部总共使用50-70单位肉毒毒素。治疗后患者的颊部软组织得到有效的提升，鼻唇沟明显减轻，同时下面部轮廓以及皮肤的光泽度也得到改善（图4）。

图4    治疗前后对比。颊部软组织下垂，鼻唇沟，皮肤光滑度以及下面部轮廓均有明显改善或提高。

上述研究初步验证了肉毒毒素中面部提升的可行性。但这只是一个观察性研究，并未设置对照组，因此不能确切说明肉毒毒素的面部提升效果。

因此在2016年和2018年，同样是Journal of Cosmetic Dermatology杂志上又发表了两篇设计更加严谨的随机对照研究。

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2016年的文章中研究者在患者一侧面部注射肉毒毒素，另一侧面部注射生理盐水，结果证实了确实只有肉毒毒素注射一侧起到了面部提升效果（图5，图6）。

图5    肉毒毒素与生理盐水自身对照的注射点

图6    肉毒毒素与生理盐水自身对照的治疗前后照片

ABO：肉毒毒素（Dysport）；NSS：生理盐水

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而2018年的文章中，研究者比较了常规浓度肉毒毒素和浓度减半的肉毒毒素面部提升效果的差别，方法同样是半面自身对照，结果发现两种浓度都能起到比较好的提升效果，但两者之间没有明显差别（图7，图8）。

图7    正常浓度与浓度减半肉毒毒素自身对照的注射点

图8.治疗前后总体临床评估柱状图

看到这里，我们已经可以得出结论，肉毒毒素可以有效地用于中面部提升治疗，但是应当关注品牌以及注射方式的选择。同时，使用较低浓度的肉毒毒素能够起到同样的效果，因此临床医师可以根据患者的实际情况灵活运用。

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