「医生收藏」肉d素并发症如何管理？
A型肉毒毒素的主观并发症和管理策略--治疗结果不满意
并发症：由于每个人要求各不相同，这个问题无法被量化。问题可能是治疗结果与求美者的预期不同；也可能是过度矫正或者矫正不足。
管理策略：首先，也是最重要的，在咨询环节咨询师或者医生需要就求美者的预期和想达到的治疗效果进行充分的讨论。可考虑使用通用的皱纹评估量表，例如Glogau分级法，对求美者的动态和静态纹进行客观的评估。将实情告诉求美者，确保他们对评估结果和可能的治疗结果充分理解，不要提供任何可能导致误会的信息。术前充分的评估求美者，包括他们的顾虑。一旦双方决定进行治疗，让求美者签订知情同意书。注射之后，医生需尽量鼓励求美者在2周之后回到诊所复诊，以便讨论可能存在的顾虑，对治疗不足之处进行补打，或对补打矫正过度的对侧面部肌肉。如果眉尾处抬得过高，在获得求美者同意后，可在眉毛上部的额肌处注射少量肉毒毒素。
治疗结果不对称
并发症：对于多数A型肉毒毒素治疗，不对称主要发生在眉毛区域。对称是美的一个重要标志，如果一侧眉毛高于另一侧，就打破了平衡的美感。造成不对称的主要原因包括一侧额肌力量强于对侧或者注射剂量不等。
管理策略：不对称的问题可通过随访解决，根据实际情况选择一侧肌肉补打。例如，如果眉尾处过高，可在眉毛上部的额肌处注射少量肉毒毒素。
不良反应：瘀斑或者淤青是注射时触及血管后的常见并发症，通常在眶周区域出现。求美者可能感到暂时的疼痛或者不适。使用不合适的针头时疼痛的发生率较高，通常推荐使用30G针头。头痛和感觉迟钝也是常见的不良反应，一般在注射后24-48小时内消失。
管理策略：即使有最精良的注射技术、最有经验的医生也不可能完全避免的刺穿血管造成淤青。出血时及时按压可以缩小淤青的面积甚至避免出现淤青，按压时间几秒到几分钟不等。淤青的预防措施包括：注射前冰敷注射部位，使血管收缩；确保求美者没有服用抗凝血药物，例如华法令和阿司匹林；求美者没有凝血功能障碍。外用麻醉药膏可降低注射时的疼痛。注射技术也是造成注射疼痛的主要因素，注射医师需要经过充分的培训。此外，建议针头斜面朝上并且缓慢注射。
因为肉毒毒素在一开始会造成肌肉痉挛，然后才是完全的瘫痪，所以头痛是常见的短期不良反应。如果出现头痛，可复用非处方止痛药。
过敏反应
不良反应：皮肤反应和红斑可能在注射区域出现。有时候红斑伴随过敏反应出现，虽然这种情况非常罕见。过敏反应的标志是面部立即变红，嘴唇水肿和呼吸困难。
管理策略：红斑一般在24小时内消失，如果没有消失可服用抗组胺类药物。如果出现过敏反应，则需要按照紧急医疗事故处理。如果注射医生接受过急救训练，则应该马上注射肾上腺素。最好联系救护车以防求美者突然出现呼吸障碍。诊所内应配备急救药物。治疗前应详细询问过敏史，医生应额外小心有多项过敏史的求美者，他们注射A型肉毒毒素的治疗过敏风险往往较高。
下垂和复视
不良反应：当肉毒毒素注射位置不对或者注射部位太靠外会导致额肌的肌力减弱且药物扩散至提上睑肌，从而造成眉毛和眼睑下垂。同样，如果注射部位太靠近唇缘，也会造成上唇或下唇下垂。复视也是肉毒毒素注射常见的并发症。
管理策略：好的注射技术是避免眉睑下垂的最好方式。眉下垂通常是由于求美者原本已有轻微眉下垂，又在额肌处注射肉毒毒素造成的，可以通过避开合理筛选求美者，且避开眉毛外部区域将风险减到最低。唇周注射时，需避免唇缘部位。如果已经出现唇部下垂，建议等待药效逐渐自行消失。针对上述情况，我推荐尽量使用小剂量注射，例如1-2U，以避免药物扩散和影响肌肉提升/下降功能，毕竟预防比治疗并发症更加重要。建议在2周后进行随访，如果需要可进行补充注射。
如果求美者要求在治疗后即刻看到效果，则需要提前在当地的眼科医生处进行评估。如果眼科医生建议求美者使用可导致肌肉收缩的α受体激动剂类滴眼液，睫毛部位则可能向上抬起1-2mm。该类滴眼液的效果可中和眼睑下垂，使求美者容貌更加对称。可每天使用滴眼液直到下垂症状消失。
如果出现复视，可能是由于注射到眼内肌肉所导致，求美者需要求助于当地的眼科医生。有眼内肌肉手术经验和肉毒毒素注射经验的医生会进行相应的处理。
毒素扩散
不良反应：毒素扩散可导致许多并发症，症状根据注射部位不同而不同。以眼周注射为例，可能出现的症状包括下垂、眼睑外翻、斜视、睑裂闭合不全或眉毛抬高。
管理策略：按照生产商推荐的剂量进行注射、对治疗区域的解剖结构有清晰的认识可以预防上述不良反应。推荐使用要求剂量范围的最小值，药物扩散更加可控。如果眼部出现相关并发症，建议求美者去当地眼科医生处就医。
感染
不良反应：如果没有充分消毒，任何注射部位都有可能产生感染。
管理策略：为避免感染，必须使用消毒清洁剂清除注射部位所有残留的化妆品及护肤品，操作时注意无菌处理。治疗后，告知求美者不要用手触碰治疗区域直至痊愈。治疗后6小时内不能化妆以便针孔愈合。使用抗生素治疗感染，密切观察感染区域，确保没有脓肿形成，避免形成疤痕。
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