牙科医生必备技能：贴面备牙

随着牙科技术的不断发展，贴面由于其具有出色的美观性和对牙体组织损伤小等优势而在美容修复、牙体缺损修复中得到十分广泛的应用。

贴面分为备牙贴面和不备牙贴面（择期介绍）。贴面修复要求技术难度高，需要精确的牙体预备技术和粘结技术。靖佳齿科本期与您分享贴面备牙技术：

【贴面的适应症】：轻度变色牙、 牙釉质缺陷、由于磨损和磨耗引起的牙釉质折裂或缺损的牙齿、关闭牙间隙、错位牙、 需要改变外形的牙齿、修补瓷面破损而能保留的固定修复体。

【贴面的禁忌症】：牙体大部分缺损的牙齿、Ⅲ类畸形的牙齿、短小而又咬合紧的下颌牙齿、夜磨牙患者、咬合关系混乱的患者。 

【贴面备牙】

牙体预备是瓷贴面修复中最重要的步骤之一，它直接影响到贴面的固位、修复外形和使用寿命等方面。

在临床操作时，牙体预备通常需从5个方面考虑，包括唇面、邻间区、龈端、切端和舌面。预备体至少有50%在牙釉质上。

1．牙体唇面的预备

部分的预备限制在釉质范围内，尤其是边缘部分必须位于釉质内以确保获得良好的封闭。

唇面预备应分为两个平面，即龈端1/3~1/2和切端1/2~2/3，前者的标准预备量一般为0.3~0.5mm，后者一般是0.5~0.8mm。

牙体唇面预备的两个平面方向

（牙体预备时没有引导的随意磨除其去除量是很不准确的，深度引导车针和硅橡胶剖面是两种理想的牙体预备指示工具）。

选择合适的金刚砂深度引导车针沿近中至远中方向切割牙体唇面，可见形成一定深度的水平沟槽，其间为突起的釉质带。

金刚砂深度引导车针

2.牙体邻间区的预备

瓷贴面的边缘应隐藏于楔状隙内，以使其边缘斜视或直视的情况下都达到美观的效果。

邻间区的预备分为两种设计

（1）如果牙体原有的邻接关系完好，则通常将贴面边缘延伸超过近颊线角和远颊线角并终止于邻面接触区一半的位置，维持原有的接触关系；

（2）如果牙体原有邻接关系不良或已遭破坏，则应预备牙体邻面至舌侧自洁区，用瓷贴面关闭间隙或恢复正常的邻接关系。

3.牙体龈端的预备

瓷贴面的龈端位置不主张像烤瓷、全瓷冠桥那样完全置于龈下，由于其瓷层和内层树脂水门汀的颜色可以与基牙协调的融合而不会暴露色差大的边缘，因此，瓷贴面边缘进入龈沟内无需超过0.1~0.5mm。

瓷贴面牙体的龈端预备多使用圆头锥形金刚砂车针，预备时形成连续平整的无角肩台，宽度为 0.3~0.5mm。

4.牙体切端的预备

切缘的预备存在几种类型：开窗型（不预备切缘），对接型，切端包绕型。

5.牙体舌侧的预备

包绕型瓷贴面的牙体预备需要同时对舌侧牙体进行调磨，在切/舌交界处形成圆钝的斜面，以使瓷贴面在切缘行使功能的过程中免受剪切力作用。

舌侧完成线或边缘的预备可使用圆头锥形金刚砂车针进行，利用车针的末端形成0.5mm深度的无角肩台。切端舌侧完成线的位置约在切端向下1~3mm的位置，并应与两侧邻面完成线相连。舌面边缘线在近、远中切角处形成切迹。

【建议】下颌前牙用包绕型，避免切缘边线外露。

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