鼻唇沟旁皮瓣在鼻翼缺损中的应用

2019年11月06日 14:07    相关标签:修复鼻翼缺损

术前设计

在鼻翼缺损部位同侧,沿鼻唇沟走行方向,距鼻唇沟走行线6~8mm处用亚甲蓝设计带蒂转移皮瓣一侧边界线,一般将皮瓣起点为鼻翼缺损部位水平面最高点处。皮瓣设计宽度则根据患者的面部皮肤松弛程度来决定,过窄易出现血运不足,过宽易出现缝合张力过大,不能直接缝合等情况。皮瓣宽度设计为1.0~1.5cm,平均约1.2cm,皮瓣长度以距皮瓣起点最远的缺损点为宜。对于缺损面积小于50%的患者,直接用硬纸片裁剪成相应大小、形态后,用亚甲蓝描绘至待转移皮瓣末端,设计时应注意旋转后的方向性。对于缺损面积超过50%的患者,一般修整缺损至鼻亚单位边缘形成创面,然后再根据缺损部位大小、形态,做适当扩大,裁剪相应硬纸片,完成设计。

Ⅰ期手术:皮瓣转移修复术

常规消毒铺巾,采用局部浸润麻醉+缺损鼻翼同侧眶下孔浸润麻醉。沿术前设计线切开皮肤,分离皮下组织,深度达皮下深层脂肪层上即可。对于缺损面积小于50%的患者,修整创缘,将余下部分周围皮肤适当修剪、翻转后作为衬里。将带蒂皮瓣覆盖创面,除靠近蒂部一侧无需缝合外,其他创面直接缝合,带蒂转移皮瓣不做皮下隧道,直接显露。对于缺损大于50%的患者,皮瓣远端适当修剪薄,折叠后做衬里,皮瓣覆盖后,直接缝合,显露蒂部。对于鼻翼软骨缺损过多患者,通常取一侧耳甲腔软骨,在Ⅱ期手术时置于皮瓣下方,起相应支撑作用。术后用凡士林纱条填塞鼻孔,显露的皮瓣蒂部用凡士林纱布包绕覆盖,隔日换药,持续4周,静脉滴注抗生素5d,适当给予活血药物。

Ⅱ期手术:皮瓣断蒂术

4周后行断蒂术,局部浸润麻醉,切断带蒂皮瓣蒂部,对转移皮瓣Ⅰ期未缝合部分,按照正常鼻翼形态修剪后,缝合创面。对于修复鼻翼支撑力不足的患者,取耳甲腔软骨适当修剪后置于转移皮瓣皮肤下方,缝合创面。面部其他创面经适当修剪后行皮内缝合。术后给予抗生素治疗3d,10d拆线。

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鼻翼在人体保护和美观方面起着重要的作用,因创伤、肿瘤切除等原因造成的鼻翼缺损对患者身心产生巨大的影响,常需通过手术修复。目前临床上修复鼻翼缺损的方法主要有3种:耳郭复合组织瓣转移修复、鼻唇沟岛状皮瓣修复、扩张后的额部皮瓣修复。相较于其他术式有以下优点:①皮瓣发生血供障碍少②皮瓣设计灵活③皮瓣转移灵活④转移皮瓣不损伤鼻唇沟组织形态。

本术式的不足之处是对面部皮肤缺损较大及鼻翼缺损涉及2个或2个以上鼻部亚单位的创面不适合。Ⅰ期手术后转移皮瓣蒂部显露,期间可能会出现皮瓣感染情况,翻转周围皮肤形成的衬里,可能会发生坏死;皮瓣切取后颊部皮肤直接缝合,可能会出现口角牵拉情况;对于部分鼻翼缺损面积较大者,术后早期可能会出现鼻唇沟不对称,同时因其手术过程较长,会涉及两期手术。按时换药及给予抗生素治疗可以有效地避免皮瓣感染发生,翻转周围皮肤形成衬里时,旋转轴至少应保持1.5mm宽度,早期给予活血药物,可明显降低衬里的坏死发生,若出现衬里坏死,后期带蒂皮瓣裸露部位也可自行上皮化,对术后最终效果影响不大。

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