聊一聊「 正畸拔牙矫治 」的目的与得失

人的成长过程中，咀嚼系统会有减弱的趋势，遗传又使个体变现出特定的颅面生长类型，这两者都是很难改变的。某些环境因素造成的牙颌面问题如果未得到及时的引导和控制，也将随生长发育而加重。

而正畸拔牙的目的就是针对上述原因造成的牙量-骨量不调以及颌骨位置关系的不调，通过拔牙矫治，使患者的颌、面建立协调的形态和适宜的功能关系，并保持稳定的治疗效果。

1.解除拥挤，使牙量与骨量相协调，牙齿在牙弓上排列整齐，并建立良好的咬合关系，中度、重度的拥挤是拔牙矫治的适应证。

2.改善牙弓突度，矫正磨牙关系使上下牙弓之间、颌骨与颅面之间的矢状不调得以改善，从而改善外形侧貌。即使不拥挤，欲解决牙齿前突的问题，拔牙也是正确的选择。

3.其他考虑：拔牙提供的间隙还可以用于以下情况：

（1）牙弓间垂直不调；例如前牙开颌的矫正，Spee曲线的平整。应用“钟摆效应”，开颌病人采用拔牙矫治是明智之举。

（2）牙弓间宽度不调；如后牙锁颌、反颌，两侧磨牙关系不对称，中线偏斜的矫正。

（3）上、下牙弓之间牙量不调；如先天缺牙，或上下牙弓Bolton指数不调，有时需要在对颌减数以协调上下牙弓间的关系。

（4）借拔牙之机，去除口内病变牙和畸形牙，使存留牙更加健康。

为了能获得牙量与骨量之间的协调、上下牙列的正常咬合关系及均衡协调的容貌而必须要通过拔牙才能得以实现时，就应毫不犹豫地选择拔牙矫治。拔除牙位的选择之前我们有提前讲过，感兴趣的朋友可以点击详细了解一下《经验分享 | 正畸临床拔牙部位该怎么选择？》，不过当建立正常咬合功能时，如果牙齿方面存在病理性障碍则应首先去除。

不论怎么说，为了实现矫治目的，即获得均衡协调的侧貌、矫治后牙弓稳定、健康的口腔组织及高效的咀嚼功能，可以进行拔牙矫治。

（1）开辟出牙齿萌出空间及移动空间，无论是从形态上还是从功能上都提高了错颌畸形治愈的可能性。

（2）使正畸矫治效果稳定。

（3）在某种程度上，能去除病理性因素（如龋齿、弯根牙、埋伏导萌无望的牙、畸形牙）。

（4）改善侧貌外形，提升美学效果。

（1）破坏了牙列的连续性。

（2）使口腔容积变小，当舌体较大时更应注意此点。

（3）某些病例难于获得稳定的咬合。

（4）当牙齿移动距离增大时，对牙周及牙根的危害作用也将增大。

（5）某些病例可导致面型凹陷而损其容貌。

另外，在拔牙不适合或拔牙后的矫正治疗不适当的时候，就有可能发生邻牙向拔牙间隙倾斜、牙尖干扰、牙周袋、牙间隙、内收上下前牙过度向舌侧倾斜，磨牙近中倾斜等问题。所以在拔牙之前，一定要权衡好厉害得失，再决定是否需要拔牙矫治。

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