面部韧带透明质酸填充法—改善轻中度面部老化

面部有很多支持韧带，呈树状分布，连接真皮和骨膜。

组织学上，它们是起源于骨膜、深层肌筋膜或浅表肌腱膜系统（SMAS）的致密纤维组织。

它们垂直穿过各个层面，起着支撑固定软组织的重要作用。

随着年龄增长，韧带损伤是不可避免的，松弛，下垂，强度下降甚至消失。

本次研究是通过于面部韧带根部注射填充透明质酸来加固韧带支撑，增加韧带强度，改善轻中度面部老化、维持年轻状态，此方法操作简便、便于掌握、安全有效。

1  临床资料

收集2017年5月-2018年5月，门诊就诊，要求选用微创、非手术手段改善轻中度面部松弛就医者共23例，均为女性，年龄30～65岁，平均年龄42岁。

主要表现为眉外侧低平，泪沟、鼻唇沟形成，部分就医者伴有下面部松垂、木偶纹形成。均同意选择透明质酸注射于相应面部韧带根部纠正面部老化、维持年轻状态。

2  手术方法

2.1  术前准备：术前了解就医者有无高血压、糖尿病、心脑血管病史；

术前是否进食；

术前2周停用扩血管和抗凝血药物，避开月经期，如就医者有需求，治疗前至少40min于注射部位涂抹利多卡因软膏，或予以注射部位冰敷。

每人预计注射透明质酸2～3ml。

2.2 注射位点定位：

①眶周韧带位置：位于瞳孔外缘垂线、眉毛上方、额颧缝上可触及骨面一凹陷处，约为眉峰上方0.5cm处，左手大鱼际按压颞部向外上方提拉固定皮肤后右手指再触及凹陷处，位于原触及位点下方，约为眉峰处，标记该点为注射1点；

②颧韧带位置：位于颧部侧面，颧弓骨上方，按压可触及骨面两处凹陷，间距1.5～2.0cm，左手大鱼际同上提拉固定颞部皮肤，再触及该两点，标记为注射2点、3点；

③颊上颌韧带位置：位于鼻翼角旁，上颌骨梨状窝处，按压为鼻翼角旁最凹陷处，标记该点为注射4点；

④下颌韧带位置：下颌骨体前中部1/3处，按压可触及下颌骨体处一凹陷，标记该点为注射5点。

2.3 手术步骤：摇高治疗床靠背，就医者背靠治疗床取坐位，画线笔标记注射位点，分别为双侧眼眶韧带根部各1点、双侧颧骨韧带根部各2点、双侧面颊上颌骨韧带根部各1点及双侧下颌骨韧带根部各1点。

常规碘伏或酒精消毒术区，术者带无菌手套，左手大鱼际按住就医者颞部皮肤向外上方提拉并固定，右手于标记位点锐针垂直进针至骨面凹陷处，即韧带基底部，回抽后缓慢推注透明质酸。

单侧面部注射剂量约为注射位点1，眼眶韧带根部0.1～0.2ml；

注射位点2、3，颧骨韧带根部2点，每点各0.2ml；

注射位点4，面颊上颌骨韧带根部0.3ml；

注射位点5，下颌骨韧带根部0.1～0.2ml。

均为单点注射，注射过程中针尖位置不变，注射后缓慢松开固定手

（左手），注射位点无需按摩，注射单侧后嘱就医者照镜观察效果。

5点注射后，共计使用透明质酸约2ml。

再根据就医者情况，可予以泪沟、鼻唇沟、木偶纹等处的浅层组织少量补充填充。

3  结果

本组共23例就医者，未出现红肿、疼痛、瘀青、过敏反应、硬块结节、填充物移位、血管栓塞、皮肤坏死等不良反应，注射后均有不同程度的提升眼角、提升颧下部松弛、提升法令纹、口角上扬、下颌缘更清晰、面部更紧致等效果。

通过随访，注射效果约持续3～6个月，维持效果需半年后再次注射。
典型病例见下图。

A～C.注射前

                  D～F.注射后即刻

某女，35岁，面部老化矫治前后

面部韧带透明质酸注射法改善轻中度面部老化、维持面部年轻状态的方法简单易行，便于掌握，特别是该法安全性较高，大大降低了血管栓塞的风险，且非常实用。术后恢复快，效果满意，无近远期并发症发生，自然美观，临床效果显著，是一种安全、有效的治疗方法。

韧带注射的好处是针对轻中度衰老顾客，用少量的填充物达到自然的年轻化状态，最能表现出微整形真谛的注射方法。

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