整容变毁容！该如何预防面部玻尿酸注射意外！
玻尿酸的应用越来越广泛，尤其是面部填充微整形领域，素有午餐美容的赞誉。市场巨大吸引力不仅带来了机遇，也伴随着伤害。 层出不穷的各种注射并发症 如皮肤坏死、感染、血栓至失明、甚至死亡已经在业内屡见不鲜。
脸部填充一般是在真皮层和真皮层的中部使用非永久性或者半永久性的填充材料，而神经位于真皮层较深的一层，由于针头无法深入到真皮层的下部，所以往往被认为不会有任何潜在的伤害。但是，神经损伤不一定是由直接伤害引起的，同样还有一些间接的方式也会造成伤害。像早期的感染或皮肤坏死这样的并发症，一旦大面积的传播，将会影响到皮下神经。更糟糕的是，一些晚期的并发症比如息肉或者是后期感染,也会危及到表皮层的神经。
玻尿酸注射致血管并发症的危险因素包括：1、操作者的经验以及对解剖学的掌握程度；
2、注射层次科学、精准；
3、选择合适的进针点，避开危险血管；
4、填充剂类型，填充量适中、宁少勿多；
5、选择合适的针头等。
1、了解面部并发症高危区及目标区域易误注的靶点
（1）玻尿酸注射危险区域颞部位——颞浅动静脉（图1 颞部标红区）
图 1 面部注射危险区（标红区）
（2）玻尿酸注射危险区域眉间部位：该部位注射容易损伤眶上以及滑车上动脉，坏死部位会向额头蔓延；（图 2）
图 2 眉间填充需关注血管分布
（3）玻尿酸注射危险区域太阳穴部位：三角形区域就是注射的危险区域，该区域包括颞浅动脉/静脉以及耳颞神经，曾有颞部填充致盲的报道案例；（图 3）
图 3 三角区域危险区域
（4）鼻部注射危险区——鼻背动脉及面动脉在鼻背的交通支（图 4）
图 4 鼻部填充需关注血管分布
（5）鼻唇沟注射危险区——面动脉的鼻唇沟段分支该部位面动脉接近皮肤表面，损伤后会引发鼻唇沟周围皮肤或者鼻尖部位皮肤坏死。（图 5）
图 5 鼻唇沟填充需关注血管分布
（6）眼周注射危险区——面动脉的终末支内眦动脉、眶下动静脉（图 6）
（7）唇部注射危险区——唇缘点部位表浅注射是安全的，下唇注射相对安全，但要避免在肌肉层和粘膜间注射，该区域很容易损伤上唇动脉吻合弓（anastomotic arch）；（图 7）
（8）面颊部和眶下部位注射危险区域——面横动脉是颞浅动脉的一个分支，位于腮腺管上方，横穿面颊，在进行颊部填充时容易损伤。（图 8）
安全填充注射的原则
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• 使用可逆填充剂（即透明质酸填充剂） |
| • 使用小针（即27G或更小） |
| • 适当时可使用套管 |
| • 使用顺行/逆行注射技术，穿刺针保持恒定运动 |
| • 使用小注射器（0.5-1cc），并以小增量注入 |
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• 低压注射。如果需要高压方能注入，则表明处于危险区和（或）不当位置 |
| • 既往创伤/疤痕区注射需格外小心，或避开该区 |
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• 注意危险区的相关解剖结构 |
| • 备一个急救工具包随时可用（例如：硝化甘油软膏、阿司匹林、透明质酸酶） |
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