医美系 | 抗衰不开刀的热玛吉
在说热玛吉之前，还是要说说面部衰老这件事。
我最近仔细观察了一下，发现最让人显老的其实不是皱纹，甚至也不是眼袋，而是松弛和下垂。
松弛和下垂表现出来的表征通常是法令纹、口角纹，以及苹果肌、颧骨附近的颧大肌颧小肌的下垂，在接下来就是下巴附近的下颌缘的模糊及下垂。松弛和下垂几乎是同时发生的问题，它们带来了衰老的视觉感受。正如保养的甚好的明星刘嘉玲啊我女神俞飞鸿啊李嘉欣啊之所以看起来没有实际年龄那么大，并非是因为一根皱纹都没有，而是因为轮廓的紧致。
本文无意将刘嘉玲、俞飞鸿、李嘉欣与热玛吉或其他医美治疗做任何臆想性关联
可以说，在面部轮廓清晰组织结构紧致的前提下，皱纹带来成熟的妩媚感；轮廓不清晰又有皱纹，则显得非常苍老。
所以，中面部及下面部的紧致，是最大的抗衰功课。
捋顺一下皮肤衰老的不同层次的逻辑关系——
面部的衰老是自然老化和外源性老化造成的综合性改变，包括：
· 真皮胶原纤维合成减少及弹力纤维变性，导致皱纹
· 皮肤脂肪组织减少和局部堆积，导致面部组织臃肿
· 组织弹性降低，导致重力性改变（筋膜及韧带的松弛、肌肉张力减弱）；
· 皮肤附属器官功能减退（腺体组织的萎缩），导致皮肤粗糙无光泽、细纹皱纹、容积缺失/组织臃肿、松弛下垂等老化征象。
这张图则更为清楚一些。
在今天的文章当中，你将看到：
1. 热玛吉是什么？针对什么样的适应症？
2. 不想开刀，又想抗衰，到底该选择热玛吉、超声刀还是热拉提？
3. 部分粉丝做完热拉提的一些反馈。
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热玛吉是什么？针对什么样的适应症？
热玛吉又名塑美极（Thermage），来自于美国老牌美容产品公司SOLTA Medical出品（现被博士伦代理）。
热玛吉（Thermage）是一种单极射频美容紧肤设备。它可以通过专利性黄金探头将无限电波逐层传导至4.3mm的深度（基本上筋膜层的深度，覆盖加热的体积包括表皮、真皮、皮下组织在内的全层）。
皮肤组织受热后，一方面使胶原纤维受热收缩，达到拉提紧实效果；另一方面刺激胶原蛋白新生，实现长效性的皮肤紧致除皱。
图片来自热玛吉中国官网
在写热拉提的时候我写过一些关于射频的原理，但是这部分确实太难懂了，这次写热玛吉也还是不可避免地要提一下，热拉提和热玛吉一样都是射频原理，但热拉提是聚焦射频，热玛吉还是单极射频，两种射频的原理几乎是完全不同的，但都属于电的原理，采用的频率也完全不同，这部分说开去就远了。
但总体来说，射频电流在体内作用时可以使极性分子发生极化作用，最主要是极性分子中的水分子，当它产生极化作用后会像来回震荡，在震荡过程中就会产生热量。打个容易懂的比方，皮肤里的组织可以简单类比成收音机，电极像是发射台，在某个频率一发射，固定的位置接收到讯息就实现共振。
这也是射频加热的主要原理，通过水分子来回的震荡而产生热效应，这种热效应可以使胶原增生与紧致。
第一代热玛吉是于2002年获得美国FDA认证用于去除皱纹。目前也是fda唯一认可用于上下眼睑的非侵入性治疗。热玛吉同时也拥有cfda对身体、眼周、面部的非侵入式治疗批准。
在第五代以前，热玛吉的治疗深度一般在3mm上下（官网上写的是2.4mm，但在3.0mm一般也还有一定热量），但Thermage第五代也是最新一代“黄金3D治疗头”，相比前一代治疗头，治疗深度从2.4mm 提升至4.3mm，加热效率加倍，可传达从前2倍的体积热量。也就是说，热玛吉从第五代开始，就和热拉提和超声刀到达了同样的皮肤深度——筋膜层。
不记得筋膜层在哪里的同学可以好好记住这张皮肤结构图。
为了保证治疗的临床效果和安全性，在正规的医美机构里使用热玛吉的时候，每一枚治疗头都属于唯一一位用户，探头发数使用完毕后均不会再重复使用，最贵的成本也就在这个治疗头上，很贵。Solta 公司从未生产无限制治疗头，也不提供治疗手柄续发服务，能提供续发服务的仿制商也就有破解翻新治疗头的能力。
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不想开刀，又想抗衰，到底该选择热玛吉、超声刀还是热拉提？
Ulthera 的作用原理是以高强度聚焦式超音波，将超声波聚焦于单一个域，以产生高能量，不同治疗头分别作用于肌肤真皮层、皮下脂肪层、SMAS层，对各层产生密集的点状瘢痕，通过瘢痕的挛缩作用而达到提升效果，之前我在公司培训课程上有听过，说是超声刀形成的瘢痕大约要7年才能痊愈。
有患者反映超声刀的提拉作用非常明显，而热玛吉更侧重在紧致。但在中国超声刀Ulthera无CFDA许可，虽然通过美国药监局批准，但治疗区域应用于临床仅3个部位：提升眉毛、提升下颌、颈部，所以国内宣传的其他治疗区域风险非常高。尤其是烫伤面部神经的风险。
国内一些比较审慎的诊所或医院的做法通常是，先进行超声刀4.5mm治疗提眉、下颏、颈部三个区域，即刻可进行Thermage全面颈部治疗，但注意治疗重叠的区域能量应适当降低。
如已进行Thermage治疗，则两周后进行超声刀治疗。
至于热拉提我之前写过一篇科普文章，其中对比了热拉提、超声刀、第四代热玛吉的参数表格，不过第五代热玛吉的热能已经可以到达筋膜层，因此在作用上我认为与热拉提已经区别不是太大了。但临床反映各不相同，有人觉得热拉提更适合自己，有人觉得热玛吉更好，因为我还没有体验过面部热玛吉（主要是怕疼），所以还没法从个人体验上提供什么有效结论。
热玛吉治疗分全面部、颈部、眼部，因为我已经有了全年的热拉提治疗，所以不打算重复再尝试面部热玛吉。但我计划做一下第五代的眼部热玛吉。
在治疗费用和频次上：
热玛吉治疗通常是一年1次，
超声刀一般推荐2年一次，（但我觉得皮下瘢痕7年痊愈后才可以做第二次），
热拉提一年3-4次，
价格上：
换算下来，一年4次热拉提的治疗费用和一年1次热玛吉治疗费用差不多。
痛感上：
热拉提则最轻，热玛吉和超声刀的痛感应该是不相上下的。第五代热玛吉的探头加入改良振动模式，比之前的第四代提升了疗程舒适幅度。
要特别提出的是，因为当面部脂肪不均匀的被破坏掉以后就会出现更严重的皮肤松弛甚至局部塌陷。这种松弛和塌陷是不具有可逆性的，脂肪细胞死亡以后不会再生，只能依赖脂肪填充来改善问题。因此不管是热玛吉、热拉提、还是超声刀，一旦操作不当，都会有面部凹陷、烫伤的风险，姑娘们要谨慎选择医美机构和有操作经验的大夫。
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部分粉丝做完热拉提的一些反馈
我的粉丝圆子有眼袋的问题，在去年做了眼部热玛吉的治疗，她的主要反应是疼痛感还是很强的，但是眼袋有很大的环节。
我的粉丝蘑菇有眼袋、苹果肌下垂和松弛、法令纹的问题，昨天进行了第四代热玛吉的面部治疗，反映在口周的痛感很强，面部痛感一般，效果待临床观察（热玛吉和热拉提一样一般在3个月左右效果最佳）。
我准备最近也要去做一下眼周热玛吉，到时候再来给大家反馈感受。
总体来说热玛吉经过了17年的临床应用，技术较为成熟，较为安全，是一个不开刀可抗衰的好项目。
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