面部注射玻尿酸，1小时后失明！医生发现是玻尿酸逆流堵塞了眼动脉……

玻尿酸又称透明质酸，是一种直径约400μm的透明粘稠凝胶状物质。作为面部注射的填充材料，玻尿酸被认为是非常安全的，受到国内外人士的追捧。然而，随着面部微创注射的普及，因意外注射玻尿酸而导致的严重视力损伤越来越受到临床医生的重视。我们通过一个典型的案例来了解一下玻尿酸相关视功能损害的危害。

Ophthalmology  最新病例报道：

面部注射玻尿酸，1小时后失明!

汕头大学国际眼科中心和香港中文大学眼科团队近日在《眼科》上报道了一例病例：一名22岁的女性，因左眼突然出现视力下降1小时，到当地医院就诊。1小时前，她曾接受额部皮下注射玻尿酸。入院时，她的左眼视力：无光感，眼压6mmHg，上睑完全性上睑下垂，眼球固定（图A），结膜充血，角膜水肿（图B,C），瞳孔散大，视网膜水肿。动脉血管模型显示：左眼动脉不可见（图D，箭头）.MRI显示左眼肌增厚（图E），视神经周围脑脊液增多（图F）。这些发现表明，左眼动脉被透明质酸回流堵塞。

玻尿酸是如何进入眼动脉并引起栓塞的？

玻尿酸颗粒的直径约为400μm，视网膜中央动脉的直径为160μm，而眼动脉的直径为2mm。因此，面部填充玻尿酸理论上可引起眼动脉及其分支（如视网膜中央动脉和分支动脉）的阻塞。血管破裂、注射压力高于动脉压力、注射压力过高是填充物逆行进入眼动脉及其分支并引起血管栓塞的三个必要条件。此外，注射的位置在鼻背和眶前皮肤区，这些部位是动脉吻合支的位置，容易损伤，也是重要的基础因素。面部填充物可通过眶上动脉、车上动脉、鼻背动脉逆行闭塞眼动脉及其分支，根据血管阻塞的位置可分为：

1、眼动脉阻塞(OAO)

2、睫状后动脉阻塞(GPCAO)

3、睫状后动脉局限性阻塞(LPCAO)

4、视网膜中央动脉闭塞(CRAO)

5、视网膜分支动脉阻塞(BRAO)

6、后缺血性视神经病变（PION）

玻尿酸回流栓塞，会迅速导致视力下降，需要立即提高警惕!

玻尿酸回流栓塞后会出现急性视力下降。视力障碍通常在注射后数秒内发生，但少数病例可在注射后数小时内发生。此外，根据血管阻塞的类型，玻尿酸回流栓塞还可引起局部皮肤坏死、眼麻痹、眼睑下垂、眼痛和急性脑梗塞。

玻尿酸闭塞眼血管，球后1小时内注射玻尿酸酶或可保住视力!

目前，对于玻尿酸相关的眼部并发症的治疗，尚无指南，所以临床治疗没有统一的标准，患者的视力预后往往不理想!由于玻尿酸引起的眼血管阻塞发生突然，进展迅速，缺氧90min以上就开始对视网膜组织造成不可逆的损害，原则上，一旦确诊，CRAO应进行急诊治疗(如前房穿刺、混合吸氧等)，但目前治疗成功率不高。近年来，有两种方式可能对治疗该并发症有帮助。

1、球后注射透明质酸酶：有助于栓塞血管的再通，但需在发病后60分钟内注射]。

2、超选择性眼动脉溶栓介入治疗：日趋成熟并应用于临床，对透明质酸引起的眼动脉和视网膜动脉阻塞患者可能有帮助[8,9]。

影响玻尿酸移位的原因有哪些？

1、玻尿酸注射层面以上的肌肉和皮肤的压力。

2、睡姿的压力。

3、大分子玻尿酸过量注射后3-6个月内会因可溶性降解吸水而发生变形，尤其是一些单相产品。

4、深度过量注射中分子、中度交联的玻尿酸容易发生变形。

5、重力和姿势变化的影响。

6、表情肌的动态变化会使玻尿酸移位或加速部分玻尿酸的吸收。

7、注射面积越大，单位面积注射的玻尿酸越多，周围组织越松弛，越容易发生变形。

小结          

虽然注射玻尿酸美容导致失明的情况很少，但这种事件的后果却很难评估。因此，在玻尿酸面部注射前，应告知患者注射后眼部血管阻塞的风险和严重程度，同时也要告知患者脑栓塞的风险，这种情况更为罕见。对于整形医生来说，注射时应注意预防，使用钝性针头，避免刺破血管；注射速度要慢，压力要控制好，避免同一部位压力过大，注射后避免用力过猛；多次小剂量注射，特别是对于疤痕组织或过去曾多次注射的部位。此外，牢记治疗的黄金时间--玻尿酸回流栓塞后1小时内注射玻尿酸酶等措施，有助于改善患者的视觉效果。

面部注射玻尿酸有什么好处呢？

1、修颜功效

玻尿酸注射可以去痘疤，填平痘坑。青春痘消失后，很多人的脸上都会留下痘疤和痘坑。另外，玻尿酸逐渐被吸收后，还能激活凹坑处的胶原蛋白再生，促进弹性纤维的生长。另外，不管是丰唇、丰耳垂、面颊塑形，还是垫下巴，这些都可以做。

2、塑形效果

重塑面部轮廓，美化下巴，可以改善下巴短小或后缩的症状，使下巴按面部轮廓比例拉长，塑造完美的脸型。眉骨上提术，可以起到上提的作用，还可以使眼睛变大、变长、变饱满，具有年轻眼睛的一切特点，效果好，且无需手术。安全隆鼻，增加鼻梁和鼻子的高度，让鼻子更立体，隆鼻，修改鼻型，对于害怕手术或想习惯鼻子抬高外观的人，或者只是想修改鼻型的人，可以考虑注射玻尿酸。

3、实现面部年轻化

玻尿酸注射后会立即膨胀皮肤，平复皱纹，保持皮肤滋润光滑、细腻柔嫩、富有弹性，对面部随着时间的推移而出现的泪沟、法令纹、皱眉纹、笑纹、鱼尾纹、抬头纹等有明显的治疗效果，从而达到面部年轻化、健康化。

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