「病例报告」贴面关闭前牙间获得美学效果

随着人们对美的不断追求，牙齿美容已经成为时下时尚人士热议的美容项目之一，牙齿贴面和美白贴面的区别是什么？牙齿贴面和牙齿美白贴面的区别太大了。别搞混了，区别太大了，牙齿贴面和牙齿美白贴面的区别是什么？牙齿贴面和牙齿美白贴面的区别太大。别搞混了，区别太大了，但是说到牙齿贴面，很多人总会拿美白贴面来比较。一来，两者都是为了美白牙齿，其次，它们有一个共同点：都是覆盖在牙齿表面，达到美白牙齿的效果。但其实，两者之间有着非常大的区，牙齿美白贴面，"化学  "美白，伤害牙齿，下面我们来了解一下牙齿贴面。

对于诊断性和治疗性贴面的潜在病例，诊断性蜡型的制作是基础。它可以提供与理想牙齿差异的相关信息，诊断性蜡型可以作为诊断性贴面转移到口腔中，允许患者参与临床评估，并允许个人在早期阶段要求任何想要的改变。诊断蜡型也可以作为治疗工具，因为它可以用来创建诊断和准备指南。最后的准备工作可以在临时口内修复后戴上橡胶套进行，诊断性贴面上最初的深沟引导临床医生进行保守的预备，因为每次牙齿预备都需要去除一小部分釉质。几种类型的导板可以由透明材料或印刷的薄膜材料通过诊断性蜡制而成。

病例报告：男性，31岁，主要目的是关闭牙缝，改善笑容（图1、2）。经评估，诊断为13、23号牙之间有间隙；11～22号牙切缘不齐；13、11、21、22号牙磨损。方案是结合正畸、美白、修复，但患者拒绝佩戴正畸附件和口内美白。于是我们为患者制作了一个诊断性蜡型，然后再制作一个自固化的临时树脂贴面，以评估未来陶瓷修复体的大小（图3），诊断性贴面戴好后，患者对结果很满意，并接受了下一步的诊治。最终的协议包括瓷贴面13到23，鉴于微笑时较大的唇廊和患者的要求，14和24也被纳入。

图1.术前微笑照片。术前微笑照片。

图2.术前正面照片，显示13至23号瓷片。术前正面照片，显示13到23的间隙；11到22不平整的切缘；13,11,21,22磨损。

图3.自固性临时树脂材料照片。自凝固的临时树脂材料诊断贴面。

图4.自凝临时树脂材料诊断贴面。牙体表面水平、垂直设置深沟，用蓝色铅笔标记。

在下一次随访时，之前在口腔中佩戴了相同的自凝固贴面。用圆形金刚石钻做水平和垂直深沟，并用蓝色铅笔做标记。在透明热塑磨料导板的帮助下进行牙齿去除。透明热塑导板（0.5mm厚）用真空机成型。它被放置在前牙上，有特殊的孔，供牙周探针通过，以检查保守性牙齿准备的数量。透明的导板可以进行全局观察，包括不容易看到的区域，如邻近区域（图5和6）。此外，印刷膜材料的导板用于评估切牙和唇面，并再次使用牙周探针测量减少量（图7和8）。在完成牙齿的保守预备后，用圆盘将牙齿打磨光滑。接着，用20微米的氧化铝颗粒和水对牙齿进行喷砂处理（图9）。使用双线牙龈排印模，先插入00排牙龈线，再插入0排牙龈线，最后用重量轻的聚乙烯硅氧烷一次性完成印模。

图5.放上透明导板。

图6.戴上透明导板。牙周探针测量备牙量。

图7.印模膜材料的制备导板。用于评估切牙和唇牙预备量的印模膜材料的预备导板。

图8.牙周探针测量牙体预备量。测量制备量的牙周探针。

图9.牙周探针测量预备量。用圆盘磨圆制备的锐角。

图10. 第一排牙龈线压入（00）最终准备的正面视图。

图11.第一排龈线压入(0)的最终预备的正面图。第二行龈线(0)去除，同时注入光体。

图12.最终印模。8块瓷贴面的最终印模。

图13.瓷贴面的最终印模。瓷贴面的植入。

图14.烤瓷贴面的最终印模。最后的修复体。

图15.最终修复体。两种不同颜色的试贴检查修复体颜色，左边是浅色，右边是中性。

主模型和个别代用模型用Ⅳ型石膏填充。为了满足患者对美学的高要求和能够制作很薄的修复体，选择了长石膏贴面。试贴浅色和中间色试贴，并向患者展示结果（图15）。患者和医生共同决定使用浅色水蒙丹。用橡胶屏障从15到25隔离，并在15和25上放置夹子。此外，在哪颗牙上需要粘接，就在哪颗牙上放置夹子（图16和17）。修复体按照11和21的顺序放置，然后是12和22，再是13和23，最后是14和24。瓷修复体接受氢氟酸表面处理60秒，然后冲洗并干燥。在去除剩余的酸之前，将修复体浸泡在水和酒精的超声波浴中5分钟。接着，硅烷处理60秒后吹干。牙齿表面先用32%的磷酸凝胶处理30秒，然后冲洗并轻轻吹干。然后根据制造商的说明，使用底漆和粘合剂轻度固化20秒。11和21用浅色的克莱门汀贴面。用微刷和牙线去除多余的水泥，然后在唇侧轻度固化20秒，近中侧20秒，远中侧20秒，切端20秒。12和22，接着是13和23，最后是14和24，在此步骤中进行处理。瓷器表面用甘油胶处理，防止形成氧气屏障，再次光固化20秒。去除橡胶屏障，用12号刀片切除颈部多余的固位体。检查咬合情况，向侧方移位，并向前方延伸。患者对最终结果感到满意（图18和19）。夜间佩戴咬合导板，以防止对修复体的任何损伤。在一年的随访中，患者对临床效果感到满意（图20）。

图16. 11和21使用橡胶挡板夹隔离。

图17. 8颗贴面完成粘接。放置顺序11和21，12和22，然后是13和23，最后是14和24。

图18.粘接完成后的正视图。粘接的即时正视图。

图19.粘接的即时正视图。即时微笑视图。

图20.一年后的随访。一年后的随访。

小编提示：透明导板可以为临床医生提供所有牙齿的综合评价。相比之下，印模导板可以提供牙齿特定的单个区域的测量，如唇面和切牙面。制备指南为临床医生提供了一个机会，根据所选择的陶瓷修复体类型，可以很好地控制牙齿的制备量。有经验的修复牙医可能不需要预备指南来达到理想的牙齿预备，但作者强烈建议制作一个指南，并在实践中积累经验。橡胶屏障用于隔离，使粘接材料能够达到理想的效果。本文演示了从第二前臼齿到对侧第二前臼齿用夹子固定的技术。在粘接过程中，每个牙齿上都放置了单独的夹子。这种隔离方法不仅可以防止手术野的污染--即使是最小的污染也可能损坏粘接剂，而且由于橡胶屏障在口内操作过程中收缩了舌头、面颊和嘴唇，提高了直接可视性，还可以防止吸入和划伤，加快了手术速度，因为临床医生可以专注于临床步骤，而不必担心患者闭口。隔离到第二前臼齿，为操作提供了足够的空间。

小编总结：牙齿贴面刚开始可能会有点不舒服，但是两三天后就不会有什么异常的感觉了。但是刚开始的时候要记得不要吃太硬的东西，也不要喝咖啡等深色的东西，等贴面比较稳定了，就可以正常使用了，一定要一直定期做清洁，很注意口腔卫生，所以现在的牙贴面很牢固，没有出现染色和脱落的问题。我感觉还是不错的，另外，我还建议大家，如果做了牙齿贴面，一定要让医生给你做美学设计，让你的笑容真正的阳光、甜美，总之，牙齿贴面不是不能做，而是要找对医院，找对医生，找对适合自己的贴面方式!

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