颞下颌关节紊乱病的诊断与治疗原则

颞下颌关节紊乱是口腔颌面部的常见疾病之一。它是指由精神因素、社会心理因素、咬合功能异常、创伤、微创伤、免疫、睡眠障碍、全身性和局部性疾病等多种因素引起的颞下颌关节及周围咀嚼肌的功能、结构和机体变化。它不是一种单一的疾病，而是具有相同或相似临床症状的一组疾病的总称。

颞下颌关节紊乱的症状

颞下颌关节紊乱的主要临床表现是颞下颌关节区和/或咀嚼肌疼痛，下颌运动异常和相关功能障碍，以及关节弹响、压迫声和杂音等。少数患者还伴有头痛、耳部症状，甚至肩颈部疼痛的症状。流行病学统计显示，发病率高达70%左右，年龄跨度大，流行于20-40岁年龄段，女性的发病率明显高于男性。除此之外，职业、生活方式、气候、种族、饮食等方面也导致了患病人群症状不同程度的差异。

颞下颌关节紊乱的最新分类

国际牙科研究学会经过多次讨论和修订，于2014年制定了基于症状问卷和临床检查的通用TMD分类和诊断标准。该分类由两部分组成，第一轴用于临床诊断，第二轴用于疼痛、功能障碍和心理状态评估。

该分类法和诊断标准将轴I的颞下颌关节紊乱的临床诊断分为两大类。第一类是疼痛性疾病，包括肌痛（局限性肌痛、肌筋膜痛和受累肌筋膜痛）、关节痛和TMD头痛。第二类是关节内疾病，包括可还原性椎间盘移位、可还原性椎间盘移位伴锁定（简称椎间盘锁定）、不可还原性椎间盘移位伴开放限制、不可还原性椎间盘移位无开放限制、退行性关节病和关节脱位。

第二部分使用一个新的评价量表来取代1992年TMD研究中比较复杂的症状自评量表90，用一个分类和诊断标准分类来评价与痛感有关的社会心理功能，通过更简单、更可靠、更有效的筛查和自我综合评价工具，使患者和医生容易接受和解释。新的筛查工具包括慢性痛感评定量表、疼痛部位图、健康问卷、口腔行为检查、颌骨功能障碍和焦虑与行为评估。

颞下颌关节紊乱的临床检查

1. 病史采集

颞下颌关节紊乱中除一般项目外，记录患者就诊时要求解决的主要问题，包括与主诉有关的症状的时间、性质、部位和程度，包括疼痛、弹响或杂音和颌骨运动障碍等症状。如颞下颌关节疼痛，疼痛部位是在关节区还是咀嚼肌区；疼痛时间，是上午、下午还是其他时间疼痛；疼痛性质，是偶发还是持续，是否与大张口、咀嚼、吃硬物、外伤、精神紧张、假体不良等有关，以及对颌面功能的影响。轻度至中度的疼痛可通过视觉类比评分相对疼痛进行量化。

2、口腔检查

包括牙齿状况、牙齿缺失、牙齿松动、牙周病变等症状，记录有无错误。

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