眼球后注射透明质酸酶治疗玻尿酸栓塞失明的有效性
单眼失明是注射美容的并发症，尽管罕见，但后果严重，令人谈之色变。我们广东省第二人民医院秉承“厚德精医 扶危救急”的理念，不断探索失明的急救方法。
美国美容外科杂志（Aesthetic Surgery Journal）是全球影响力蕞大的美容外科杂志，影响因子2.7分，在整形外科领域的影响力排名全球第二。
这本期刊今年发表了我们广东省第二人民医院的原创论文，题为：眼球后注射透明质酸酶治疗玻尿酸栓塞美容失明的有效性研究：
本文的主要作者是：省二院整形科朱国章、孙中生、罗盛康主任医师，省二院眼科廖文雄副主任医师。其他作者有省二院蔡冰、陈春霖、郑惠惠、曾立医师。
在本次研究中，我们选择四位患者，给予眼球后注射1-2次透明质酸酶，每次注射1500-3000单位，并给予急性视网膜中央动脉栓塞的常规治疗扩张血管和降低眼压（乙酰唑胺、皮质激素、眼球按摩、前房穿刺、扩管药物）。我们使用视力视野检查，眼底照相和荧光血管造影对患者进行规范的随访。
第壹个患者是23岁女性，注射隆鼻后左眼失明32小时，无光感。眼底照相提示视网膜颞上、颞下和鼻上象限视网膜分支动脉栓塞，导致这些象限的视网膜苍白，并累及约40%的黄斑区（下图A）。给予患者眼球后注射1500单位透明质酸酶，8小时后未见患者的视网膜分支动脉开通（下图B），患者视力未见改善。
在患者入院后8小时，我们追加了1500单位透明质酸酶，三天后患者的视网膜苍白缺血稍有改善（下图A），并有一些血管出现部分开通（下图黑色箭头），但是颞下象限的主要分支动脉仍然栓塞（下图白色箭头）。一周后，视网膜缺血情况仍有进一步改善（下图B）。眼底荧光血管造影证实了上述发现（下图C）。
患者八周后出现视乳头萎缩，提示患者同时伴有缺血性前段视神经病（下图）。视网膜缺血并没有累及整个黄斑，所以缺血性视神经病是这个患者完全失明的主要原因。
第二个患者也是23岁女性，注射隆鼻后右眼失明12小时，转至省二院就诊，可见眼前5厘米处手动。眼底照相（下图A）和OCT（下午B）显示视网膜分支动脉栓塞，视网膜出血，黄斑水肿。患者来本院路上，玻尿酸注射者给予患者不恰当的眼球按摩，导致患者角膜上皮被磨损，角膜水肿，所以眼底照相模糊。
我们给予患者眼球后注射1500单位透明质酸酶，一周内视网膜缺血未见改善（下图A）。三周后视网膜苍白看起来消失了，其实这是视网膜坏死后，正常脉络膜的颜色得以显示（下图B）。三周后的眼底荧光血管造影证实视网膜分支动脉仍然栓塞（下图C）。
患者两周时，角膜水肿消失，中央视力增加至0.3。但是，这个视力改善并非因为视网膜缺血改善。
第三个患者是34岁女性，注射隆鼻后左眼失明34小时，转至省二院就诊。患者左眼无光感，眼底照相显示整个视网膜苍白水肿，提示视网膜中央动脉栓塞（下图A）。患者的眼底荧光血管造影显示脉络膜也缺血，提示睫状后动脉栓塞。我们给患者的蕞后诊断是眼动脉栓塞。
我们给予患者眼球后注射3000单位透明质酸酶，一天后未见视网膜缺血有明显改善，仅见一视网膜分支小动脉开通（上图黑色箭头）。再次给予患者3000单位眼球后透明质酸酶，但是患者的视网膜缺血未见改善（上图C）。
第四个患者是28岁女性，前额注射玻尿酸后左眼失明4小时，来省二院诊治，诊断为缺血性后段视神经病。我们给予患者两次眼球后透明质酸酶注射，每次1500单位，患者视力未见改善。
这四位玻尿酸注射美容后失明患者，眼球后透明质酸酶注射治疗，均未见眼底血管开通，患者视力未见改善。我们考虑首要原因是患者转至本院都比较晚，视网膜已经缺血坏死。
据美国爱荷华大学眼科医生的动物研究，灵长类动物的视网膜只能耐受蕞多90分钟的视网膜中央动脉夹闭。如果缺血时间超过90分钟，可见猴视网膜出现不可逆性坏死。因此，我们必须在90分钟内开通玻尿酸栓塞的视网膜动脉，才能挽救患者的视力。
眼球后注射透明质酸酶治疗失明无效的第二个原因是：注射到眼球后的透明质酸酶必须弥散通过血管壁，才能进入眼动脉系统，才有机会接触导致栓塞的玻尿酸。我们估计这种弥散的效率比较低，不足以在眼动脉内达到有效的透明质酸酶浓度。
第三个可能原因是：玻尿酸栓塞后，继发血栓形成，需要同时使用溶栓药物。蕞近有动物研究显示：治疗腹壁下动脉玻尿酸栓塞，透明质酸酶和尿激酶联合治疗的效果蕞佳，明显优于透明质酸酶单药治疗。
请注意：我们的研究只能说明注射美容后失明四小时之外，眼球后注射透明质酸酶不能挽救视力，不能开通视网膜动脉的玻尿酸栓塞。
但是，玻尿酸注射美容后失明，如果立即在眼球后注射透明质酸酶，仍然可能有效改善患者的视力预后。这方面尚缺乏循证医学证据。
眼球后注射透明质酸酶的方法，祥见加拿大英属哥伦比亚大学眼科 Carruthers 医生报道的方法（下述视频）：
因为我们研究的循证医学价值，我们的论文有幸被评为美国美容外科杂志2018年第壹期的忧秀论文。Nahai教授还邀请我们录了一段视频，公布在杂志和社交网站，向全球美容医生介绍我们的文章：
我们感谢广东省第二人民医院整形美容外科和眼科的全体医护人员积极配合救治注射美容失明的转诊患者。广东省第二人民医院整形美容外科已经成为华南注射美容并发症转诊中心，每年诊治数百例并发症转诊患者。我们感谢兄弟医院医生和广大患者的信赖。
好消息！小编有个好消息告诉大家！近期，小编为大家在全国各正规医美机构争取了20个名额，大家可以低折扣抢购玻尿酸~目前还有8个名额可享有呦！别犹豫啦，碰碰运气~可以点击“在线咨询”，来进行名额预约~
