关于吸脂与凹凸不平

2019年10月02日 10:08    相关标签:吸脂

这是一篇有点儿深度的科普,适合经历过吸脂手术的人群,懂的就懂,不懂的也别瞎担心。 

凹凸不平是吸脂手术常见的并发症之一,发生率可列首位,是影响手术满意度的重要因素。为明确手术预期及术后可能发生的各种不良情况,近一年来,每次手术之前,我们都会对凹凸不平的“定义”、“发生原理”及如何最大概率避免、缓解、纠正不平现象进行充分沟通,让求美者真正客观地理解吸脂的“手术”本质以及个体条件差异带来的一些不确定因素。

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手术永远是一场医生背起你蹚水过河的战役,为安全抵达彼岸,我们都冒着共同的风险。如果这一路有责任、有理解、有宽容,医生一定会愿意为你冒更大的风险来博取最优的效果。医患关系真不是一张简单的知情同意契约书,它的本质是一种“信托关系”——首先相信,然后托付。医疗本质的风险性在于即便同样的治疗策略、同样的手术方案,实施在千差万别的身体之上,结果也不尽相同。我能做的只有不断地分析原因、解决问题,更新理念、精进技术,让自己能控制的部分越做越好,永怀一颗完美之心。也许以上你觉得说的都是废话,找顾医生你做手术的目的就是不允许有不平。那么,我来诚实地告诉你,我会保证什么,担心可能发生什么,还有能挽救什么。

一、我会保证什么?

吸脂是一项手术,无论借助什么仪器设备,全程都是手工操作,手术面积越大,实施时间越长,对医生操作技术的稳定性要求越高。说白了,能让一根吸脂针在有限的解剖层次中长时间有序、精准、全面地运行,需要大量的临床经验值以及全程专注度,最重要的是对每一台手术绝不苟且的态度。 
在凹凸不平方面,我能尽我所能保证不出现医生技术层次的失误,不出现浅层脂肪层断裂导致的沟壑、坑洼,不出现深层脂肪层薄厚不均导致的凹陷或隆起,不出现整体观缺乏导致的漏吸、过渡不良、不协调、不对称,不出现因生理解剖认识缺乏导致的阴性区过度抽吸等等。保证在尊重你的第一需求下,深层脂肪抽吸全面彻底,浅层脂肪均匀保留,形态上做到你我预期,尽我所能保证操作技术上的平整性。下图是因为某些医生技术原因导致的吸脂后凹凸不平,修复难度大,一般都需要多次修复手术(如下图)。

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二、我会担心什么?可以挽救什么?

1、塑身裤加压不当造成凹凸不平   

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      脂肪细胞吸除后的软组织是一张千疮百孔的胶原纤维网。说白了,穿塑身衣主要的目的就是对这张疏松的纤维网进行加压以促进愈合。术后早期对吸脂区域均匀有效的施压非常重要,一件弹性均匀、压力得当的塑身衣或塑身裤不亚于吸脂手术本身,加压均匀才能愈合均匀,术区局部加压过度或不足可能会导致条索状勒痕、凹陷,或肉条状隆起、松弛,这种凹凸不平是由于愈合过程中的加压不当所致,完全可以避免,一般也容易修复。下面放几张因塑身衣加压不当出现的凹凸不平,大多发生在大腿内侧根部、臀下、腹部中央等塑身衣压力不均或薄弱区。

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对于这类情形,我能做的就是术前给予最恰当的塑身衣建议,做好充分提醒,不断规范术后护理,随时在你产生疑问时回答问题、当面复查、及时纠正。好大夫在线是顾大夫亲自解答问题的后台,有问题请及时沟通,以免错过纠正良机,为时已晚也不要担心,这种不平容易修复。

2、皮下瘢痕张力与皮肤张力失衡造成凹凸不平

可能有点听不大懂,我们先看一下为什么会形成皮下瘢痕?
吸脂一项有创的操作,我可以节约最少的针眼,开在最隐蔽的位置,看似无痕的操作下实际给你制造了吸脂区域的“全面积损伤”,请你充分认识到这是一种有创操作模式,即便水动力、威塑设备吹嘘的多么轻柔,也真的比不上我长期操作训练下形成的一套有序、高效、精准、没有多余废动作的抽吸技术。注意,尽管我通过研究各种技术细节将组织磨损及出血情况降到了最低,但创伤依旧存在。创伤愈合过程说好听了是胶原蛋白新生,但其医学本质是瘢痕组织愈合。看的见的瘢痕你肯定认识,譬如:双眼皮开眼角的疤、剖腹产的刀口、针眼突出的痕迹。然而,手术后吸脂区域皮下广泛存在的是你“看不见的瘢痕”。
吸脂后软组织愈合产生的瘢痕是一种具备增生、收缩、粘连等特性的自体组织,一般来说半年内会逐渐衍化:由硬到软,由粘连到松解,由不均匀到均匀。在术后1-2个月的瘢痕期内你会觉得吸脂区域皮肤紧绷、伸展动作受限、皮下可能摸到硬块硬条,做个别动作时会出现凹凸不平,不平的样子甚至与吸脂路径下形成的瘢痕形态相关,这都是吸脂过程中因损伤刺激产生的瘢痕衍化过程。吸脂面积越大,皮下形成的瘢痕网面积就越大,其间瘢痕会在早期持续不断且不规则地发生点状、块状、条索状、环形增生和收缩,有些人因体质等原因即便到半年后也存在个别位置瘢痕软化不足、轻度粘连的可能性。
总之有两点需要重申:1)但凡吸脂后皮下瘢痕一定存在,只是你看不到,或是脂肪层保留较厚时你摸不到;2)瘢痕轻重的影响因素很多,简单说,时间越长瘢痕问题越少,吸脂越彻底量越大瘢痕相对会越重越容易摸到,个人体质可以举例为有些人即便吸了很多,恢复全程仍无明显瘢痕感,而有的人恰恰相反。。有了上面的认识,接下来我们回答以下两个问题。

2.1  问:为什么有人吸脂术后1-2个月后局部出现凹凸不平呢?

       答:术后早期的皮下瘢痕张力过大造成凹凸不平

      瘢痕期通常为术后半年内,期间瘢痕收缩不均一、黏连程度不等,瘢痕张力一旦超过局部相应的皮肤张力时就会出现凹凸不平。简单讲就是看谁更紧,瘢痕紧于皮肤便会牵拉皮肤出现动态不平(随动作出现的坑洼感)、静态光影不平(顶光下的坑洼感)。但你不用担心,绝大多数人这种现象会在术后短则2-3个月、长则6-8个月以后逐渐缓解以及消失,我们解释这种现象为恢复期常见的凹凸不平(见下图)。

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根据临床经验,吸脂量越大(极致吸脂)、反复修复(没有意义的修复)、增生型体质(体表可见增生型瘢痕)、营养状态差(恢复期并发症多)、炎性体质(自身免疫性疾病例如甲减)、水肿体质(运动很少)、术后感染等都会影响瘢痕软化的均一性和周期。但值得欣慰的是,瘢痕的松解和软化存在逐渐变好的趋势,主要是时间问题,期间可以通过加热、按摩来促进软化。一旦瘢痕松解软化后的张力低于了皮肤张力,瘢痕导致的凹凸不平就会完全缓解,这也是大多数人术后1-2个月出现的凹凸不平在半年内逐渐消失的原因。但是,也请充分认识到个体差异造成的瘢痕轻重有别,或者个别位置的瘢痕存在永远无法均一松解的可能性,复诊时若判断为此类问题可以通过手术松解或软化瘢痕以及填充隔离来解决

2.2 问:为什么有人吸脂术后半年内好好的半年后局部反倒出现不平呢?

      答:术后远期的皮量大、弹性不足造成凹凸不平

对于年龄偏大、术前皮肤明显松弛、吸脂量到一定极限仍然继续高强度减肥的人来说,随着术后慢慢恢复瘢痕期结束,你的皮肤紧绷感逐渐消失,皮肤条件原本偏松的人可能恢复松垂;对于那些术前过胖、术前局部脂肪严重堆积、术中吸脂量偏大的人来说,脂肪大容量减少后皮量仍然超过体表面积,皮多、张力减低一样出现松垂。皮下瘢痕张力和皮肤弹性是一对平衡因素,还是那句话:看谁更紧。如果此时皮下瘢痕已经松解了一大半,但仍然紧于你松垂的皮肤,那么瘢痕组织就会左右相邻皮肤的平整度,导致发生以瘢痕形态分布的光影不平。这类情形最容易出现在大腿外侧假胯(吸脂后剩余皮量大)、大腿内、后侧(皮肤薄弹性差)的局部位置,自然光下问题不大,但无法承受顶光考验(如下图)。而此时若主动提紧皮肤增加表面张力后,光影不平便会消失。

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其实,这种“光影不平”在很多未经历吸脂手术的身体上也经常见到,有些人从不运动或天生皮肤偏松,随着年龄增大皮肤也都会越来越松懈,此外,过度肥胖已造成皮内弹性缺乏,术后收紧能力一定不足,即便收紧也无法保持张力均匀(如下图)。

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      因术后远期的皮多、弹性不足造成的光影不平是吸脂恢复过程最难预料的不良事件:有些人吸脂量巨大但皮肤收缩良好保持弹性,有些人虽然年轻但术后皮量收紧能力却很差。因此,假如经过经验预判皮肤松垂为大概率发生事件,可以术中选择少量吸脂、保留更厚的脂肪层以提高皮肤张力缓释瘢痕张力来有效避免(你要知道,云淡风轻少量吸脂绝对平整),或者选择术中增加射频紧肤虽然能收紧一些皮量,但对于大容量减少后皮多的改善仍然可能不足)。如果术后发生,我建议可以通过提高皮肤张力的办法来改善:全身运动、增加局部肌肉体积、体外射频紧肤、局部填充一定厚度的脂肪、甚至切除多余的皮肤。由此,也请求美者充分认识到大面积吸脂后皮下瘢痕因手术损伤可能永远无法达到均匀松解,并认识到自身皮肤条件(年龄、体质、吸脂量大、不坚持塑身裤等各种原因)可能造成的皮量大及皮肤弹性减退。

三、根据临床经验预判手术效果及不良事件发生概率,明确你的手术预期及对并发症的包容性

       整形手术的满意度千差万别,每个人对满意的释义不尽相同。来找我手术的求美者一般要求不低,希望大变活人的占绝大多数。除了分辨求美者自身基础的有利和不利因素外,充分的术前沟通可以让我明确你们最真实的手术期望值以及对因自身条件导致不平发生几率的容忍度。这万分重要,将决定我是否能冒着更大的风雨背你趟水过河。

对手术效果的极致追求和将并发症降到最低之间总会有一个微妙的平衡点。作为一个有态度的医生,能出现惊艳的手术效果是因为我愿意背负更大的风险,我会要求自己跨出“安全区”不断成长,用经验预判、用耐心了解你的主观需求,用不断增进的手术技巧在不同条件个体身上实现完美操作,谁说鱼和熊掌就一定不能兼得呢;而作为一个负责任的医生,对出现的不良事件我会保持永远的责任感,想尽一切办法去避免和纠正。和大家谈得这么深入,没有半分推卸责任的目的,我只是想诚实地说,当吸脂面积和量达到一定程度后,手术后的皮多皮松是最难解决的问题,皮肤张力与瘢痕张力之间的平衡具有一定不可预测性,我想这也将成为吸脂领域未来的重点研究课题。我会在最优效果、可接受事件以及患者主观意愿之间进行收益大于风险的决策,我从不是一个云淡风轻活在“安全区”里的医生,我心目中渴望完美,虽然我知道这世界上难有绝对完美,但我有勇气面对,有责任担当,这就是顾大夫的风格。我相信,只要始终有信任,你会坚定托付于我背着你趟过这条河。
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