美容性短鼻延长术

手术方法

在静脉复合麻醉+双侧眶下孔阻滞麻醉及局部浸润麻醉下进行，亦可采用气管插管下全身麻醉。手术区行局部浸润麻醉采用1∶200000的肾上腺素与2%利多卡因混合液。

双侧鼻孔边缘经鼻柱“W”形切口。切开皮肤，掀起皮瓣后，清晰显露双侧鼻翼软骨内、外侧脚及其穹窿部。分离两侧穹窿间纤维连结，从两侧鼻翼软骨内脚间进入，显示鼻中隔软骨的尾缘，于尾缘的两侧分离黏软骨膜，并向前上方离断鼻中隔与鼻外侧软骨之间的连接，剥离处用刀切透软骨，使用旋转刀取出所需大小的鼻中隔软骨块。术中在尽力保护鼻黏膜完整的同时，要注意鼻骨下端到前鼻棘连线以前的软骨不能任意切除。切下的软骨片备用。

将切取的鼻中隔软骨制备成“L”形软骨片(图1)，长臂放置在鼻中隔软骨顶侧并缝合固定，下端延伸到鼻翼软骨穹隆之间，再与两侧鼻翼软骨穹窿缝合固定(图2)。使鼻尖前移延长。“L”形软骨的短臂作为鼻小柱中间支撑杆，将鼻翼软骨内侧脚缝合固定在支撑杆上，可适度抬高鼻尖。为获得更好的鼻尖外形，可以根据需要将剩余软骨片行盾形或帽状软骨移植(图3)，软骨不足可切取耳软骨补充。

分离制备鼻背骨膜下隧道，将雕刻塑形的ePTFE鼻假体经隧道置入鼻根部鼻骨表面,下端与鼻中隔末端上方固定,直接顶住前移鼻翼软骨后缘，稳定前移延长的鼻尖。

将鼻尖鼻小柱皮瓣在无张力状态下，覆盖在鼻尖部缝合固定，两鼻孔内填塞棉球，使鼻中隔与软组织贴合。应用胶布粘贴固定，再将热塑板加温软化后依鼻背外形制成鼻夹板行可靠固定。

术后鼻部周围冷敷4、5次, 每次20min; 术后12~24h 局部换药, 取出鼻腔内填充的棉球,清洁伤口;切口外涂抗生素软膏，常规给予抗生素3～5d，术后7d 拆线并去除外固定鼻夹板。

图1“L”形软骨移植片

图2鼻中隔软骨扩展移植示意

图3鼻尖软骨移植示意

图4短鼻延长术手术前后对比

讨论

短鼻延长的方法目前主要有：①自体鼻中隔软骨扩展移植术(septal extension graft)；②自体鼻中隔软骨尾部前移术(caudalseptal advancement)；③肋软骨移植术(rib graft)；④鼻截骨延长术(osteotomy nasal lengthening)；⑤牵引成骨术(distractionosteogenesis)等。术式的选择主要依据鼻延长的需要量，理想的鼻长为面中高度的0.67, 相差1~3mm为轻度短鼻。只要调整鼻尖结构，即采用鼻翼软骨的松解前移和恰当的软骨支架缝合就可达到鼻延长要求，无须软骨移植。对于中度短鼻(相差3~5mm)和重度短鼻(相差5mm以上)软骨移植鼻支架重塑是必须的。一般切取耳软骨和鼻中隔软骨就足够了，软骨需要量大的可切取肋软骨；有鼻骨及周围骨异常者，可采用骨截开术或牵引成骨术。美容性短鼻并非真正意义上的病理性鼻过短，本身无明显鼻骨异常，鼻背延长也无须太多，不必采用肋软骨移植、鼻截骨延长和牵引成骨等创伤较大的手术。美容性短鼻其实质是鼻尖上旋，将鼻尖作尾侧旋转即可延长鼻背，但这一效果往往达不到求美者的要求。求美者一般都期望获得比正常鼻背更长一些的“漂亮”鼻背。为了延长鼻背和达到理想的鼻唇角角度，应用软骨移植重建鼻尖支撑结构，可使鼻尖部充分地向前下移位。自体鼻中隔软骨扩展移植完全能使美容性短鼻延长，其依据为：①支撑力强。有研究表明，鼻中隔软骨扩展移植可提供强有力的支撑，受力后不容易弯曲，其鼻尖抗压强度高于鼻尖软骨缝合和单纯的鼻小柱支撑，另外，鼻中隔软骨较厚，外形平直，易于塑形。②生物安全性好。鼻中隔软骨作为鼻尖移植材料，无排异反应，其软骨生物特性与鼻尖软骨相同，是各种鼻整形美容的首选材料。③不易感染。只要遵守外科无菌操作原则，发生感染的可能性极小。④无供区瘢痕。采用鼻中隔软骨移植与延长，手术在同一术野进行，操作方便。同时，提供的软骨量较大，一般都能满足鼻尖延长的需要，只要鼻中隔软骨的顶缘和尾缘保留10 mm以上的“L”形软骨支架就可避免鼻背塌陷。⑤软组织游离充分。短鼻延长的长度与鼻部皮肤、骨支架及鼻腔黏软骨膜有关。采用开放式手术入路，可以充分显露鼻翼软骨内外侧脚，并离断穹窿间韧带、鼻翼软骨与鼻侧软骨的附着，必要时可彻底游离鼻翼软骨，使鼻部皮肤和黏软骨膜充分松解，术后皮肤无过大的张力点，能有效延长鼻尖。鼻翼软骨外侧脚与侧鼻软骨的连接离断鼻延长最明显，其次是梨状孔和侧鼻软骨黏软骨膜的松解。⑥创伤小。与肋软骨移植、鼻截骨延长术和牵引成骨技术相比，鼻中隔软骨扩展移植术创伤最小，易被求美者接受。自体鼻中隔软骨扩展移植是一项安全有效的技术。

后记，其实所有鼻部整形项目都是一样的，由于每个人的鼻子基础不同、选择的医生不同、设计的案例不同等因素，术后效果自然也是不同的。所以想要获得满意的鼻整形效果，建议大家多多参考各种鼻整形案例，并且谨慎去选择适合自己的设计方案，这样才能让自己美美的鼻子呦~想看更多案例的宝宝，可直接点击“在线咨询”，找我们的美丽顾问就能轻松获取各种案例哦~