玻尿酸注射前回抽：无效和不安全的操作

长期以来，在注射玻尿酸填充剂之前先抽回是教条，因为所有的教科书都告诉我们，在局部注射之前需要抽回，以防止注射到血管中。玻尿酸作为一种皮肤填充剂，如果注射填充剂到血管中，也会导致严重的并发症，如栓塞，所以也普遍认为在注射前需要回抽。

一般来说，填充剂回抽的方法如下

1、将针放置在所需的注射部位，然后不从该点移动；

2、然后进行抽吸，根据回抽的结果（是否有血）来决定是否继续注射；

3、如果没有血，则认为继续玻尿酸填充剂注射是安全的，但不允许从该点移动；

4、如果血液被回抽，那么应该重新定位进针部位。

在穿刺前，针头的位置与骨头相邻（最终保持静止）。针尖可能因这种骨质接触而发生改变（变钝或变形）。这一切听起来似乎很有道理，但文献和现实世界的经验表明，这本身是有缺陷的。因此，本综述的目的是调查在无意中向血管内注射玻尿酸填充剂时，回抽技术对医生和患者是否安全。

骨膜注射的血管内情况

目前最常用的玻尿酸填充剂注射技术是将针头垂直放在骨膜上，进行深层注射。锐针和钝针都可以刺穿血管并启动栓塞。一旦发生这种情况，尽管骨膜的位置被认为是 "安全 "的，但可能会出现以下血管内情况。

情况1、埋藏的血管可能被针头拖到骨头上。一旦针头穿透了骨头，最终可能会刺破移位的血管，并注入玻尿酸填充剂。在这种情况下，有可能会回抽血液。

情况2、针头可能偏斜，穿过血管，在针头旁边留下一个低阻力束，向下延伸到骨内。这情况可能使玻尿酸填充剂沿着低阻力管扩散回被穿刺的血管。在这种情况下，血液不太可能被回抽。

情况3、针头斜面的长度可能导致意外的血管内注射，即使针头是贴着骨膜进针的。在尸体研究中，垂直进针后注射的填充物已被证明分布在所有层，包括危险的肌肉层。这情况可能是由于25G针的斜面长度达到2毫米（30G针的斜面长度达到1毫米）。这使得玻尿酸填充剂不仅可以沉积在针尖上，而且可以沿着斜面的整个长度，并沿着针道留下的轨迹反向沉积。一些填料可能在正确的层中，但斜面的较浅部分可能在容器中。在这种情况下，可能会或可能不会回抽血液。

情况4、这种情况可能是尖锐或钝针被阻挡，要么是被回抽口处的血管壁阻挡，要么是在抽吸操作时血管塌陷，尽管是在血管内，阻止回抽到血液。

牵拉能否作为一种安全操作的问题可以归纳为以下几点

负压不足可能导致错误的负压抽吸，特别是在较小的血管中。填充物的厚度和G-mass数同样会妨碍准确的测量。小口径血管在试图抽吸的压力下可能会塌陷，在压力释放时重新打开，在开始注射时造成意外的血管内栓塞。在阴性反抽后，随后的注射玻尿酸填充剂可能会使较小的上游动脉逆行进入眼动脉系统，从而影响所有的眼支。

在回抽后需要保持精确的手部休息位置，这一点在回抽时间过长和施加相当大的负压以提高正抽的可能性时尤为重要。以单手或双手动作进行的动作（0.5毫升至0.2毫升的回抽）不可避免地会移动注射器，使针尖在动作结束时与开始时的位置不同。此外，在体外进行的研究没有考虑到注射互动受体的移动。最后，还必须认识到，一个完整的1毫升玻尿酸填充剂注射器只允许有限的缺点（没有太多缺点，没有更多空间）。

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