怎么用肉d素和微针除皱
随着年龄增长，衰老体征逐渐显现，眶周区域也不例外。眶周区域常见的衰老体征包括：皮肤皱纹形成、眉下垂、眼睑松弛、外眦角下移、眼袋形成、泪沟加深等。临床医师可依据个体严重程度的差异决定治疗方式的选择，包括外科手术干预及非手术治疗，对于美容皮肤科医师而言，后者是我们关注和学习的焦点。今天笔者将介绍两种常用于眼周皱纹的非手术治疗技术——肉d素注射和微针治疗，一起来学习：
肉d素注射改善眼周皱纹
A型肉d素（BoNT-A）在美容皮肤科学中得以普及，部分归因于其可靠的临床疗效及安全性，另一方面也源于操作医师更好地了解了肌肉收缩、体积损耗对衰老过程的影响。
自18世纪肉d素被首次介绍以来，至今部分国家已能自行生产BoNT-A。BoNT-A是由肉毒梭形芽孢杆菌分泌的毒性蛋白质，具有很强的神经毒性。其主要作用于胆碱能运动神经末梢，干扰神经递质乙酰胆碱的释放，使肌纤维不能收缩（化学去神经）致使肌肉松弛以达到除皱美容的目的（图1）。此外，BoNT-A还对交感神经支配的平滑肌和汗腺有一定作用。BoNT-A应用的经典适应症包括眼周皱纹、眉下垂、眼睑痉挛、偏侧面肌痉挛等。
图1 BoNT-A作用机制示意图
BoNT-A 造成的肌肉“化学去神经”现象并不是永久性的，其对肌肉的麻痹效应一般从注射后3～7天开始起效，持续2～6个月（平均4个月）后肌力将逐渐恢复，需及时进行下一次治疗。
应用与技术
与其它任何类型的治疗一样，在进行BoNT-A面部除皱术前，医师需与求美者充分沟通，明确治疗的局限性及可能发生的不良反应，以降低求美者不合理的期望值。基于BoNT-A的作用机制，其在改善动态皱纹（如川字纹、水平额纹、鱼尾纹等）中疗效明显，而对静态皱纹或非常深的皱纹疗效不佳。在眼周区域，其最佳靶肌主要为：
•皱眉肌：是眉间垂直皱纹（川字纹）产生的重要肌肉，BONT-A肌内注射可有效松解。皱眉肌注射部位应距离眶缘1cm，依据求美者皱纹程度的不同灵活掌握注射剂量，通常女性求美者需要5×4U（0.1ml），男性求美者需要5×6U（0.15ml）。
•眼轮匝肌：是外眦侧辐射状皱纹（鱼尾纹）产生的重要肌肉，BONT-A肌内或真皮深层注射可有效松解。注射部位至少应距离外眦1cm，依据求美者皱纹程度的不同可选择三点法、双排法。中等程度的鱼尾纹通常使用三点法即可（图2），若求美者鱼尾纹较重，可再增加一排3个注射点，剂量通常为2～4U/点（0.05～0.1ml）。
图2 鱼尾纹BoNT-A三点注射法，应距离外眦至少1cm
图3 鱼尾纹BoNT-A注射除皱疗效对比：左）注射前；右）注射后2周
禁忌症和不良反应
妊娠期、哺乳期间以及患有神经肌肉接头疾病（如重症肌无力、Lambert-Eaton综合征）、神经退行性疾病（如肌萎缩侧索硬化症）者应避免使用BoNT-A。同时BoNT-A应避免与氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素、妥布霉素）同时使用，因为它们对BoNT-A有增强作用。钙通道阻滞剂、环孢菌素和胆碱酯酶抑制剂在理论上也可能与BoNT-A发生相互作用。频繁施用BoNT-A（超过1次/12周）或重复接触可导致毒素的中和抗体产生，远期疗效将受到影响。
皱眉肌注射过程中，毒素弥散致邻近的额肌及上睑提肌等非靶肌肉使肌力减弱时可造成眉下垂、上睑无力和睑下垂的发生，通常在单侧，轻度且暂时性，以心理治疗为主，一般2～3周后可自行缓解。
眼轮匝肌注射的常见不良反应有：1.出血、淤青；2.上唇不对称、颊部下垂，这是毒素弥散至颧大肌处所致，故在颧部建议行小剂量浅表注射；3.眼干、视物模糊、畏光、叠影，这是由于注射剂量过大或距离外眦过近导致，一般能在2周内自行缓解。
通过详细的术前评估并制定细致的注射方案，以尽可能实现前额、眼睑和中面部之间的面部美学平衡，这对于避免或减少不良反应发生必不可少。
微针疗法改善眼周皱纹
微针疗法是一种微创、非手术和非开放性的面部修复手段，通过使用微型针刺设备造成可控的皮肤损伤。微针疗法可用于治疗眼周、面颊、颈部的皱纹，身体的其他部位（如手背、手臂等）也可应用。
应用与技术
如图4所示，滚轮微针是一种常见的微型针刺设备。微针疗法主要通过机械穿透表皮并刺激真皮胶原再生、打开皮肤通道实现营养成分或药物的透皮导入等原理实现皮肤年轻化的目的，治疗范围包括皮肤细纹、瘢痕、痘坑、妊娠纹、色斑、色脱等。通过控制针直径、长度（可达3mm长）可实现对皮肤不同的刺激强度，满足各类适应症的治疗。对于眼周皱纹，可考虑采用微针疗法改善鱼尾纹及眉间纹，效果良好，通常需3～4次才能取得令人满意的疗效。
图4 不同直径和长度的滚轮微针
微针治疗可与其它非侵入性治疗联合，如：
•激光
•光动力疗法
•肉d素注射
•皮肤填充
•化学换肤
术前外用局麻药。依据治疗区域大小及病变的严重程度，完成微针治疗程序需数分钟到1小时不等。治疗当天，治疗区不应使用任何洗液、化妆品或其他外用产品。使用滚轮微针设备以特定的方式刺穿皮肤。为了达到最佳效果，该设备应在皮肤上滚动多次（图5）。微针开放透皮通道后可进一步导入营养成分或药物。两次治疗间隔建议至少6周，以待新的胶原再生。
图5 滚轮微针治疗法：以恒定压力、多方向在皮肤上滚动
图6 52岁女性求美者鱼尾纹微针治疗疗效对比：左）治疗前；右）4次治疗后
经局麻后，患者对微针治疗的耐受性良好，但治疗后可能会出现干燥、发红、肿胀、结痂等反应，持续数天或更长时间，具体取决于针的穿透深度。建议防晒数周。由于皮肤通道很快闭合，术后伤口感染较为少见。如有必要，可外用抗生素乳膏及保湿剂。
禁忌症和不良反应
某些情况可被视为皮肤微针治疗的绝对禁忌症：
•过去3个月内有异维A酸治疗史
•1年内有放疗史
•待治疗区有开放性伤口、切口或擦伤
•待治疗区活动性单纯疱疹或其它现症皮肤感染、慢性皮肤病
•待治疗区皮肤麻木或感觉缺失
•妊娠期或哺乳期
•瘢痕疙瘩、增生性瘢痕或伤口愈合不良史
红斑、水肿是最常见的术后不良反应，通常经24小时至数天可恢复正常，恢复时间主要取决于针长和刺激强度，多数求美者可在次日返回工作岗位。较为少见的不良反应还包括皮肤干燥、结痂、色素沉着，后者通常经一个月后可逐渐消失。
总 结
肉d素注射和微针治疗是改善眶周皱纹的两种有效美容技术，前者是动态皱纹的最佳治疗方法，后者重在整体皮肤质地的改善、促进胶原再生，对静态皱纹有一定疗效。笔者认为，在医学美容技术日益发展的今天，临床医师在理解作用机制的前提下可尝试将各种技术加以组合，例如以上两种方法也可相互联用、取长补短，针对求美者的具体情况制定个体化治疗方案。
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