只吃肉瘦得快？生酮饮食减肥法靠谱吗？
近年来，关于生酮饮食减肥的研究成为热门话题，但人们对生酮饮食的认识仍存在较多误区，导致生酮饮食的方案设计在能量供应和能量物质配比、食物和营养补充剂的选择、酮体的监测、生酮饮食的持续时间等方面存在明显的不规范。
但事实上，最初对生酮饮食研究最多的领域不是减肥，而是治疗儿童难治性癫痫。
其构成主要是：脂肪、碳水化合物以及蛋白质
生酮饮食的原则
生酮饮食是一种非常低的碳水化合物饮食，但它与其他低碳水化合物饮食不同的是，生酮饮食也有限制蛋白质的摄入。
三种宏量营养素的比例是高脂肪（占总热量的70%到80%），脂肪是生酮饮食的主要来源；适度的蛋白质（1克/公斤），蛋白质是人体组织更新的主要动力，它包含植物蛋白质和动物蛋白质；以及非常低的碳水化合物（通常每天少于50克，有时少于20克碳水化合物）。
生酮饮食之所以被称为 "生酮"，是因为身体在饥饿的时候会从葡萄糖转换为酮体。酮体是三种物质的总称：β羟基丁酸、乙酰乙酸和丙酮，它们都是脂肪代谢的中间产物。
当饮食中的碳水化合物被极度限制并提供大量脂肪时，血液中的葡萄糖将被迅速用完，之后储备能量——糖原将开始被使用。储存在肝脏中的糖原可以为整个身体提供能量，但2至3天后，糖原也将被耗尽，胰岛素分泌将明显下降。
此时，身体从主要使用葡萄糖提供能量的状态转换为主要使用脂肪酸提供能量的状态。脂肪酸代谢的中间产物是酮体，它可以通过血脑屏障进入中枢神经系统，为大脑提供能量。值得注意的是，过多的蛋白质摄入会促进氨基酸转化为葡萄糖，从而阻止酮体的形成，所以生酮饮食也限制蛋白质的摄入。
生酮饮食通常不限制脂质的摄入，因为饱和脂肪酸的过度摄入会增加胆固醇，而血浆胆固醇与心血管疾病有关。
然而，对一项前瞻性流行病学研究的分析表明，没有明显证据表明饮食中的饱和脂肪与冠心病或心血管疾病风险的增加有关。
血浆中的饱和脂肪酸更多的是由膳食中的碳水化合物控制，而不是由膳食中的脂类控制。
此外，胆固醇生物合成的一个关键酶是HMGCoA还原酶（他汀类药物的目标），胆固醇被胰岛素激活，意味着血糖以及胰岛素水平的升高将导致内源性胆固醇的合成增加。因此，减少饮食中的碳水化合物和正确摄入胆固醇将导致抑制胆固醇的生物合成。
有人认为，生酮饮食在蛋白质代谢过程中会引起高水平的氮排泄，从而导致肾小球压力增加和高滤过，加重T2DM患者的肾病。然而，将生酮饮食等同于高蛋白饮食是不准确的，高蛋白饮食建议每天正常的蛋白质摄入量约为1.0g/（kg-d）。
GOLDSTEINT等人发现在生酮饮食期间，T2DM患者的血尿素氮有短暂的增加，但没有其他肾功能的并发症，这是由于饮食中的高蛋白摄入，而不是肾功能的丧失或脱水。
研究表明，短期生酮饮食结合规定的运动可以改善肥胖者的肺功能和心脏代谢状况，而且没有观察到肌肉质量的损失和骨矿物质密度的降低，以及对营养状况的任何负面影响，包括肌肉疏松症骨矿物质含量脂质分布和肝脏和肾脏功能。
生酮饮食有一些潜在的不良反应，如低血糖、饥饿、头痛、便秘、抑郁、心率加快的潮红、皮疹和瘙痒，这些大多是暂时的，当身体适应了使用酮体而不是葡萄糖作为主要能量供应时，就会自动消失。
在纳入的9项研究中，干预组没有发现包括糖尿病酮症酸中毒在内的严重不良事件，在GODAY2016的生酮饮食组中，只有41%的受试者在前2周出现轻度虚弱、头痛恶心和呕吐，但这些不良事件的数量在最后一次随访中明显减少，受试者更容易出现便秘和直立性低血压，只有1名患者出现与酮症有关的恶心。
但是，在实施生酮饮食之前，必须对T2DM患者进行医学评估，制定不良反应的对策；在治疗过程中做好随访医学评估，定期监测血酮水平，及时处理不良反应。
Meta分析结果显示，生酮饮食干预T2DM对HbA1c、TG、HDL-C水平有积极影响，并明显改善机体的空腹胰岛素水平和HOMA-IR。在降低TC和LDL-C水平方面，生酮饮食组不优于对照组，甚至有研究显示生酮饮食有增加TC和LDL-C的风险。
研究表明，LDL-C与心血管风险之间的相关性因颗粒大小而异，与小而密集的LDL-C颗粒不同，低碳水化合物的生酮饮食优先改变其亚类的分布，增加大而可漂浮的LDL-C颗粒，从而减少动脉粥样硬化的可能性。
因此，总LDL-C的增加可能不会伴随着心血管疾病风险的增加。在体重管理方面，亚组分析显示，生酮饮食在短期内（≤6个月）降低体重和BMI方面优于对照组，但在长期内（>6个月），生酮饮食并不优于对照组饮食这可能与患者对生酮饮食的依从性差有关，也与其他低卡路里饮食对改善体重有相同效果有关。
生酮饮食已被证明对治疗各种疾病（如肿瘤、糖尿病、哮喘）有效。
它的作用机制很复杂。在肿瘤中，它可以通过增强氧化应激、细胞自噬以减少葡萄糖和葡萄糖转运蛋白1的表达水平来抑制肿瘤的生长。
在神经系统疾病中，它可以通过抑制机体的炎症反应、增强线粒体功能和改善氧化应激来发挥神经保护作用。生酮饮食作为一种辅助性的饮食治疗，具有重要的临床应用价值，建议深入研究其相关作用机制。但其安全性仍需进一步评估，患者在使用过程中应严格遵循医嘱，发现问题及时调整治疗方案，以减少对身体的损害，达到最佳治疗效果。
