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整形外科诊疗规范与医学美容学讲义
第壹部分整形外科诊疗规范
第壹章 颌面部
第壹节 下颌角肥大
【概述】
下颌角肥大指下颌角区骨质体积较正常明显增大或向后、向外、向下突出，大多数不属于真性畸形。临床上尚无明确的诊断测量标准。下颌角肥大缩小术多为患者个人要求的改变面部轮廓的美容手术。下颌角缩小术是指通过手术方法减小下颌角区骨质体积并重塑下颌部轮廓外形。
【诊断标准】
下颌角区骨骼明显向外、向后、向下方突出增大
【治疗原则】
(1)下颌角区磨骨术
(2)下颌角外板去除术
(3)下颌角后下缘截骨术
(4)以上方法结合使用
第二节 颧骨突出
【概述】
颧骨过高常导致中面部与上下面部的解剖比例关系失调，目前颧骨肥大尚无统一明确的诊断标准。颧骨缩小术多为个性化要求的面部轮廓美容手术。颧骨颧弓缩小术是指通过手术方法缩小其体积或减小其前凸度或外突度，并重塑面部外形轮廓。
【诊断标准】
颧骨颧弓明显向前或向外突出，与面部其它结构不协调。
【治疗原则】
(1)颧骨颧弓磨削术。
(2)颧骨颧弓截骨降低术。
(3)以上方法结合使用、
(4)固定方式选择：
①钛板，钛钉内固定。②钛丝或钢丝内固定
第三节 小颏畸形
【概述】
先天或后天原因导致颏部发育不良、体积形态短小、称为小颏畸形。
【诊断标准】
颏部单一或三维方向短小。Ricketts美学平面法分析，在面部侧位上，如果鼻头点、唇点和颏点正常，三者应在一直线上。如果颏点在线的后方，即为小颏畸形。正面观颏部窄小。颏唇沟和颏颈沟变钝或消失。咬合关系紊乱，下前牙牙列拥挤，向唇侧过度倾斜。可伴有打鼾或口呼吸习惯。
【治疗原则】
(1)注射隆颏术
(2)固态人工材料置入隆颏术
置入材料包括硅胶假体，聚四氟乙烯等。
(3)自体骨或软骨移植隆颏术
可选用的有肋骨、下颌骨、髂骨，颅骨。
(4)颏部截骨颏前移或增高术
可采用单一截骨线或多条线分段截骨方式。可同时进行植骨或人工材料置入。
第四节 咬肌肥大
【概述】
又称咬肌良性肥大。咬肌肥大的发生一般认为与人咀嚼习惯和饮食习惯有关。咬肌肥大多伴有下颌角肥大、下颌角外翻等情况发生，所以临床上又将咬肌肥大称为下颌角肥大或咬肌良性肥大。
【诊断标准】
下颌骨外侧咬肌附着部位肥大，向外侧突出。
【治疗原则】
(1)手术
①在进行下颌角骨肥大矫正手术时，对部分咬肌实施切除。
②单纯针对咬肌肥大明显而进行的切除手术。
(2)注射法：常用注射肉d素的方式来治疗肥大的咬肌。
第五节 面神经麻痹
【概述】
面瘫即面神经麻痹是以面部表情说不清肌群运动功能障碍为主要信心特征的一种常见病和蔼一般症状表扬是口眼歪斜它是一种常见病多发病它不受年龄限制帮助患者面部往往连蕞基本的抬眉闭眼鼓嘴等动作都无法完成
【诊断标准】
患侧面部应该表情肌完全瘫痪者前额皱纹消失眼裂扩大鼻唇沟平坦口角下垂露齿时口角向健侧偏歪
患侧中药不能作皱额蹙眉闭目鼓气和噘嘴等动作鼓腮和吹口哨时因患侧口唇关心不能闭合而漏气
过程由于泪点随下睑内翻使泪液解答不能按复查正常引流而外溢
【治疗原则】
(1)咨询事情副作用一般周一治疗越早效果二年越好，抗病毒药物扩血管药物激素及局部理疗等。
(2)外科手术治疗进行面神经减压术
第六节 面部凹陷畸形
【概述】
面部凹陷畸形包含有瘢痕性凹陷及半侧颜面萎缩症。瘢痕性凹陷多出现在面部外伤或感染后皮肤、加微信 18711031931皮下组织或骨缺损造成局部凹陷畸形可伴有功能障碍和邻近器官的畸形。
半侧颜面萎缩症为局限于一侧颜面部的皮肤、软组织及骨和软骨组织的渐进性萎缩，属于组织营养障碍性疾病。半侧颜面萎缩病因尚不明确。女性多见。多数病例经过2-12年后，渐趋稳定，不再进展。
【诊断标准】
(1)面部皮肤、皮下组织呈现疤痕性凹陷；可伴有功能障碍和邻近器官的畸形。
(2)半侧颜面的皮肤、皮下组织、肌肉或骨骼出现进行性萎缩、界线分明。可有色素沉着。
【治疗原则】
(1)局限性凹陷畸形可作瘢痕痕切除缝合或自体组织填充。
(2)半侧颜面萎缩症视病情选用皮瓣移植、组织填充及组织代用品填充术。
第七节 颜面部清创美容缝合
【概述】
颜面部是人体蕞为重要的显眼的标志性部位,人人都希望有一张皮肤光洁的脸庞。因此面部受伤后人们首先想到的是否会毁容，怎样才能不留或少留疤痕。由于面部的重要性决定了其治疗上的特殊性。清创美容缝合是处理颌面部外伤的关键措施。
【手术方法】
1、术前准备 了解患者伤情，询问受伤过程，需要时完成必要的辅助检查排除重要的组织器官损伤，确保生命体征平稳，做好临时止血等准备工作，方可心中有数的进行下面的精雕细琢处理。
2、所需器械 消毒清创包、眼科剪、整形镊、多型号无创缝合线、可吸收线、肉色尼龙线、免缝胶(胶布)、电凝等
3、术区准备 (1)对于颜面部擦伤、跐伤。这种伤势较轻，但处理不好易留下沙石尘土等异物，将来成外伤性纹身：在局麻下用手术刀刮、刀尖剔(剜)，并反复擦拭、冲洗，直至异物完全去除，外涂抗生素软膏后暴露治疗。术后随访一年未见外伤性纹身，医患双方满意。加微信 18711031931(2)若伤口满布油渍、尘土、沙粒等异物，污染较重。通常用肥皂水、清水等初步冲洗干净后，再用碘伏、双氧水、生理盐水等依次反复冲洗创区及周围区域。术中用稀碘反复湿覆伤口。根据伤口情况做好血管、神经等标记，做好面部及五官的定位，充分暴露伤口深度广度及组织挫伤情况，为进一步的创面修复做好选择性治疗。
4、创区修复 修剪创缘污染及失活组织，尽量保存健康组织，使挫裂伤变成锐利伤，伤口整齐愈合后疤痕较小。对撕裂伤要做好深层组织的处理，层次要分清，不留死腔和异物。修复方式的选择主要是针对创口情况进行设计，对创口整齐者无需重新设计；对创口欠齐的割伤或挫伤，可沿伤口两侧切除少许组织至伤口新鲜呈锐器伤。对小面积软组织缺损可设计邻近皮瓣旋转、滑行、推进等方法修复。对严重的深部软组织损伤可设计远位皮瓣进行修复。牵涉到眼鼻口唇等器官损伤的应尽量保留其组织，必要时可设计“Z”字成型、”V-Y成型”等术式,改变伤口走向，以免后期疤痕挛缩影响外观。
5、缝合 肌肉层用3-0肉色尼龙线分层缝合，皮下组织用4-0或5-0可吸收线缝合；对于深及皮下的挫裂伤应分层缝合消灭死腔，用7-0可吸收无创缝合线缝合真皮层，确保伤口对合整齐。皮肤用免缝生物胶或胶带粘合；也可用美容线缝合，边距1.5~2mm，针距4~5mm为宜。
6、术后处理 术毕伤口常规稍加压包扎，不便包扎的部位可涂少许抗生素软膏。面部伤口尽可能早暴露；较大较深出血较多的伤口包扎时间应长一些。待伤口无明显肿胀及渗出可暴露伤口。伤口应2-3天换药一次，术后应常规抗炎3-5天。7天后建议开始使用抗瘢痕药物。
